Dica do autor: Diante de um escolar com febre alta de início súbito e persistente, associada a exantema que inclui palmas das mãos e plantas dos pés, além de histórico recente de exposição em área rural endêmica, devemos pensar imediatamente em doenças infecciosas transmitidas por vetores, e entre elas, a febre maculosa brasileira (FMB) se destaca como uma emergência infecciosa grave. A FMB é causada pela Rickettsia rickettsii, transmitida principalmente pelo carrapato estrela (Amblyomma cajennense). O exantema maculopapular que se inicia em extremidades e acomete palmas e plantas, com evolução para petéquias ou púrpuras, é característico. Além disso, a cefaléia intensa, mialgia, dor abdominal e febre persistente ajudam a diferenciar a FMB de outras doenças febris exantemáticas. O diagnóstico é clínico e epidemiológico, e a início precoce de tratamento com doxiciclina salva vidas, mesmo antes da confirmação laboratorial.

Alternativa A: INCORRETA. O eritema infeccioso (parvovírus B19) costuma apresentar-se com quadro mais leve, febre baixa e exantema em "asa de borboleta" na face, seguido de rash reticulado em tronco e membros, poupando palmas e plantas. O quadro aqui descrito não se encaixa.

Alternativa B: INCORRETA. O Exantema de Boston, causado por enterovírus ECHO 16, cursa com febre, mialgia, e rash, mas não tem padrão típico de início em extremidades, nem o acometimento palmoplantar clássico, além de geralmente ser autolimitado e brando.

Alternativa C: INCORRETA. O exantema súbito (roséola infantil) é típico de lactentes e pré-escolares, não de escolares. A febre alta por 3 a 5 dias desaparece abruptamente, seguida por exantema súbito, sem prurido ou petéquias, geralmente no tronco, e não compromete palmas ou plantas.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome mão-pé-boca, causada geralmente pelo Coxsackie A16, cursa com lesões vesiculares em palmas, plantas e cavidade oral, e não com exantema maculopapular ou petéquias. Além disso, não cursa com febre prolongada e quadro sistêmico exuberante como o descrito.

Alternativa E: CORRETA. A febre maculosa brasileira deve ser altamente suspeitada nesse caso. Febre alta persistente, cefaleia intensa, mialgia, dor abdominal, exantema maculopapular que inicia em punhos e tornozelos e progride para palmas, plantas e tronco, associado a petéquias, além de histórico epidemiológico sugestivo (visita a área rural endêmica no interior de São Paulo), formam um quadro clássico e grave da doença. O tratamento com doxiciclina deve ser iniciado imediatamente, sem aguardar confirmação laboratorial.

Resposta: Alternativa E