Dica do autor: O caso descreve mulher de 42 anos com sangramento uterino anormal (SUA) do tipo menorragia (fluxo intenso e prolongado há mais de 6 meses), associada a miomatose uterina com múltiplos miomas intramurais, sendo o maior de 5 cm.

O ponto central aqui é entender o mecanismo de ação do DIU com levonorgestrel (DIU hormonal). Ele libera localmente um progestagênio que promove atrofia endometrial intensa, tornando o endométrio fino e pouco proliferativo. Como consequência, há redução significativa do sangramento menstrua, sendo inclusive tratamento de primeira linha para SUA associado a miomas quando não há distorção importante da cavidade.

Importante lembrar: o DIU hormonal não reduz significativamente o volume dos miomas, nem bloqueia sua vascularização. Seu efeito principal é endometrial.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU hormonal não atua diretamente reduzindo o fluxo sanguíneo uterino. A diminuição do sangramento ocorre secundariamente à atrofia do endométrio.

Alternativa B: INCORRETA. O dispositivo não bloqueia ciclo ovulatório de forma consistente. A maioria das usuárias mantém ovulação, pois o efeito é predominantemente local.

Alternativa C: INCORRETA. O DIU de progesterona não promove involução significativa dos leiomiomas. Pode haver discreta redução em alguns casos, mas não é seu mecanismo principal de ação.

Alternativa D: CORRETA. O levonorgestrel promove atrofia endometrial, reduzindo proliferação e espessura do endométrio, o que leva à diminuição importante do sangramento uterino.

Resposta: Alternativa D