Dica do autor: A trimetadiona é um anticonvulsivante da classe das oxazolidinadionas, historicamente utilizado no tratamento de ausências epilépticas. Apesar de sua eficácia anticonvulsivante, seu uso na gravidez é contra-indicado devido à alta teratogenicidade, sendo responsável por uma condição conhecida como síndrome da trimetadiona fetal. Essa síndrome inclui uma série de malformações congênitas graves, entre as quais se destacam: fenda labial e/ou palatina, retardo do crescimento intrauterino, microcefalia, anomalias cardíacas, defeitos geniturinários, além de deficiência intelectual e atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. A taxa de malformações é muito elevada, com risco significativo de embriopatia mesmo com exposição precoce. Como tal, o uso da trimetadiona em mulheres em idade fértil deve ser evitado, sendo substituída por fármacos anticonvulsivantes com melhor perfil de segurança reprodutiva, como a lamotrigina.

Alternativa A: INCORRETA. Disfunção renal fetal, oligoidrâmnio e hipoplasia de calotas cranianas são efeitos mais associados a fármacos como os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA), não à trimetadiona.

Alternativa B: INCORRETA. A trimetadiona não é segura na gestação. Pelo contrário, está fortemente associada a uma síndrome teratogênica específica e bem documentada, com múltiplas anomalias estruturais e funcionais no concepto.

Alternativa C: CORRETA. A exposição à trimetadiona pode levar a fenda labial e/ou palatina, retardo do crescimento intrauterino, malformações cardíacas e anomalias do trato geniturinário — conjunto de achados que definem a síndrome da trimetadiona fetal.

Alternativa D: INCORRETA. O fechamento prematuro do ducto arterioso e o risco de hemorragias fetais estão mais relacionados ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou antagonistas da vitamina K, e não à trimetadiona.

Alternativa E: INCORRETA. A teratogenicidade da trimetadiona não se limita a alterações ósseas. Apesar de ocorrerem deformidades craniofaciais como hipoplasia nasal, há também repercussões neurológicas e malformações em múltiplos sistemas.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Briggs, G. G., Freeman, R. K., Yaffe, S. J. Drugs in Pregnancy and Lactation. 12ª ed. Wolters Kluwer, 2021.

• Cunningham, F. G. et al. Williams Obstetrícia. 26ª ed. AMGH, 2023.

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier, 2020.