Dica do autor: A esteatose hepática é definida como o acúmulo anormal de triglicerídeos no interior dos hepatócitos, caracterizando uma alteração celular reversível, muitas vezes silenciosa do ponto de vista clínico. Sua etiologia é multifatorial, sendo frequentemente associada a síndromes metabólicas como obesidade, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemias, resistência insulínica e alcoolismo crônico. Além disso, pode ocorrer em casos de desnutrição proteico-calórica (como o kwashiorkor) e no uso de drogas hepatotóxicas, como amiodarona, corticoides e metotrexato. Microscopicamente, os hepatócitos apresentam vacúolos lipídicos intracitoplasmáticos, que empurram o núcleo para a periferia da célula — um padrão conhecido como degeneração gordurosa macrovesicular. Esses achados conferem ao citoplasma um aspecto claro e rarefeito. Ao ultrassom, o fígado aparece aumentado e hiperecogênico, sugerindo infiltração gordurosa difusa. Em estágios mais avançados, a esteatose pode evoluir para esteato-hepatite (NASH), fibrose e, eventualmente, cirrose hepática.

Alternativa A: INCORRETA. “Aterosclerose hepática” não é uma entidade reconhecida na prática clínica ou na literatura médica. A aterosclerose acomete vasos arteriais, principalmente coronárias, carótidas e aorta, e não o parênquima hepático.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito é típico de esteatose hepática: paciente obeso, com dislipidemia, alterações enzimáticas hepáticas e hepatócitos com grandes vacúolos lipídicos deslocando o núcleo para a periferia. Esse achado histológico é característico da esteatose macrovesicular.

Alternativa C: INCORRETA. Xantomas são depósitos de colesterol em macrófagos, que ocorrem tipicamente na pele, tendões ou em vasos, associados a dislipidemias familiares. O termo "xantoma hepático" não é utilizado na patologia hepática.

Alternativa D: INCORRETA. A degeneração hialina é caracterizada pelo acúmulo intracelular de material proteico eosinofílico, como corpos de Mallory, e não por vacúolos lipídicos. Não leva ao deslocamento do núcleo nem ao aspecto claro típico da esteatose.

Alternativa E: INCORRETA. A lipofuscina é um pigmento intracelular associado ao envelhecimento e ao estresse oxidativo crônico. Aparece como grânulos marrom-amarelados no citoplasma, mas não forma vacúolos lipídicos, tampouco desloca o núcleo celular.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Junqueira, L.C.; Carneiro, J. Histologia Básica. 14ª ed. Guanabara Koogan, 2016.
• Guyton, A.C.; Hall, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.