Dica do autor: A chamada síndrome de Reiter, hoje mais corretamente referida como artrite reativa, é uma artrite asséptica desencadeada por infecções extra-articulares (principalmente geniturinais e entéricas) em indivíduos predispostos (associação frequente com HLA-B27). O quadro clássico envolve a tríade artrite-uretrite-conjuntivite, mas o espectro é bem mais amplo: entesite, dactilite, lesões mucocutâneas (como balanite circinada, ceratoderma blennorrhagicum e úlceras orais), e manifestações oculares que vão da conjuntivite até uveítes/iridociclites. Extra-articularmente, especialmente nos soropositivos para HLA-B27, podem ocorrer comprometimentos cardiovasculares (inflamação da raiz aórtica e distúrbios de condução), e há relatos de acometimento renal por deposição mesangial de IgA — não é o cenário mais comum, mas aparece na literatura e em séries de casos. O pulo do gato na prova é distinguir manifestações associadas à imunoinflamação pós-infecciosa das doenças metabólicas primárias: hiperuricemia e gota têm origem e fisiopatologia distintas e não são complicações típicas da artrite reativa (podem coexistir, claro, mas não fazem parte do espectro causal).

Alternativa A: INCORRETA. Úlceras orais indolores (lesões mucosas superficiais) fazem parte do repertório mucocutâneo da artrite reativa; são comparáveis às lesões descritas em balanite circinada e frequentemente são discretas e pouco sintomáticas. Ou seja, não são o “exceto” — são uma complicação/manifestação conhecida.

Alternativa B: INCORRETA. A nefropatia por depósitos mesangiais de IgA não é uma característica obrigatória nem comum, mas há evidências e relatos de associação entre infecções mucosas que desencadeiam artrite reativa e sobrecarga de imunocomplexos/IgA renal. Portanto, embora rara, pode ocorrer e não é a alternativa que responde ao “EXCETO”.

Alternativa C: INCORRETA. Iridociclite (uveíte anterior) é uma complicação ocular bem descrita nas espondiloartrites soronegativas, incluindo a artrite reativa. Pode evoluir além da conjuntivite simples e provocar dor, fotofobia e comprometimento visual se não tratada, logo é uma manifestação plausível.

Alternativa D: INCORRETA. Anomalias de condução cardíaca e comprometimento da raiz aórtica são complicações reconhecidas nas espondiloartrites associadas a HLA-B27; embora menos frequentes na artrite reativa do que em espondilite anquilosante, episódios de bloqueio atrioventricular e alterações valvares já foram descritos — por isso também não se trata do “EXCETO”.

Alternativa E: CORRETA. Hiperuricemia é uma condição metabólica ligada à deposição de urato e à gota; não é uma complicação típica nem fisiopatologicamente relacionada à artrite reativa. Pode coexistir em um paciente, mas não pertence ao espectro de manifestações esperadas da síndrome de Reiter, portanto é a exceção correta.

Resposta: Alternativa E