Dica do autor: A angina instável (AI) e o infarto agudo do miocárdio sem supradesnível do segmento ST (IAMSSST) são considerados síndromes coronarianas agudas (SCA) de alto risco, que exigem estratificação precoce e decisões terapêuticas rápidas. Quando indicado o tratamento cirúrgico por meio de revascularização miocárdica (CRM) — geralmente após avaliação clínica e coronariográfica —, é essencial que o paciente permaneça internado em ambiente hospitalar até a realização do procedimento.

A principal razão para essa conduta é que pacientes com AI ou IAMSSST apresentam risco elevado de instabilidade clínica, incluindo:

• progressão do quadro isquêmico,

• evolução para IAM com supra,

• arritmias potencialmente fatais,

• necessidade de intervenções urgentes.

Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e da American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA), a permanência hospitalar é mandatória para esse grupo de pacientes, preferencialmente em ambientes monitorizados, como unidades semi-intensivas ou enfermarias com suporte adequado, especialmente enquanto aguardam cirurgia. A alta hospitalar antes da cirurgia pode aumentar o risco de eventos isquêmicos recorrentes e morte.

Além disso, mesmo que o paciente esteja estável, o risco de reoclusão coronariana, instabilidade hemodinâmica ou novas crises anginosas justifica a vigilância contínua. Portanto, o manejo correto envolve internação contínua até a realização da revascularização, com monitorização e otimização do tratamento clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa sugere que o paciente não precisa permanecer em ambiente hospitalar, o que contraria diretamente as diretrizes atuais. Pacientes com SCA, especialmente com indicação de CRM, devem sim manter-se hospitalizados, mesmo em quadros estáveis, pois o risco de deterioração clínica é significativo. Dar alta antes da cirurgia seria uma conduta perigosa e contraindicada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora corretamente afirme que o paciente deve permanecer internado, o erro dessa alternativa está em excluir a possibilidade de permanência em unidades semi-intensivas ou em quartos/enfermarias com suporte clínico. A diretriz permite esses ambientes, desde que haja capacidade de monitorização clínica adequada. Portanto, a restrição absoluta torna a alternativa inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a opção que mais se alinha às recomendações das diretrizes. O paciente com AI ou IAMSSST com indicação de CRM deve permanecer internado em ambiente hospitalar — podendo ser unidade semi-intensiva ou enfermaria com suporte — até que a cirurgia seja realizada. Essa conduta garante segurança, vigilância contínua e resposta rápida diante de qualquer intercorrência.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa afirma que o paciente pode permanecer em ambiente não hospitalar enquanto aguarda a cirurgia, o que é totalmente contraindicado. A permanência fora do hospital pode atrasar intervenções urgentes e comprometer a sobrevida do paciente. Essa conduta não encontra respaldo em nenhuma diretriz de cardiologia.

Resposta: Alternativa C