Dica do Autor: O paciente apresenta um quadro altamente sugestivo de Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST), caracterizado por:

• Dor torácica intensa, com início há 2 horas → Sugestivo de síndrome coronariana aguda.
• Fatores de risco cardiovascular importantes (hipertensão e diabetes).
• Eletrocardiograma (ECG) mostrando supradesnivelamento do ST em DII, DIII e aVF, indicando acometimento da parede inferior do miocárdio, geralmente relacionado à oclusão da artéria coronária direita (ACD).

O IAMCSST é uma emergência médica, sendo a reperfusão precoce o principal objetivo terapêutico, pois reduz significativamente a mortalidade e melhora os desfechos clínicos. A estratégia de reperfusão deve ser definida de acordo com o tempo de evolução e a disponibilidade de serviço de hemodinâmica.

Estratégia de Reperfusão:

Angioplastia Primária (Intervenção Coronária Percutânea - ICP):

• Método preferencial, sempre que disponível e realizado dentro da janela ideal de 90 minutos após o primeiro contato médico.
• Envolve a realização de cateterismo cardíaco com angioplastia e colocação de stent na artéria obstruída.
• Estudos mostram que a ICP reduz mortalidade, recorrência de infarto e AVC comparada à fibrinólise.

Terapia Fibrinolítica (quando a ICP não for possível dentro do tempo ideal):

• Indicada se não houver disponibilidade de hemodinâmica e o tempo para transferência for superior a 120 minutos.
• Recomendada dentro das primeiras 12 horas de sintomas, sendo mais eficaz nas primeiras 3 horas.
• Contraindicações absolutas incluem hemorragia intracraniana prévia, AVC isquêmico recente, neoplasia ou malformação vascular cerebral, dissecção de aorta e sangramento ativo.

Terapia Antitrombótica e Antiplaquetária

• AAS (162 a 325 mg) + inibidor do receptor P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel), administrados o quanto antes.
• Anticoagulação plena com heparina não fracionada ou enoxaparina.

Dado que este paciente se encontra dentro da janela terapêutica ideal e está em um serviço com hemodinâmica disponível, a melhor conduta é administrar AAS, clopidogrel e heparina e encaminhá-lo imediatamente para angioplastia primária.

Alternativa A: INCORRETA. O ecocardiograma transtorácico pode ser útil para avaliar complicações mecânicas do infarto, mas não deve atrasar a reperfusão, que é a prioridade absoluta no IAMCSST.

Alternativa B: INCORRETA. A fibrinólise não é a primeira escolha quando a angioplastia primária pode ser realizada dentro do tempo ideal (até 90 minutos).

Alternativa C: CORRETA. A associação de AAS, clopidogrel e heparina é parte essencial do tratamento do IAMCSST e deve ser administrada o mais precocemente possível. Além disso, a ICP primária é o método de escolha para reperfusão sempre que disponível, como no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os biomarcadores de necrose miocárdica sejam importantes no diagnóstico do infarto, não se deve aguardar resultados laboratoriais ou repetir o ECG antes de iniciar a reperfusão. O diagnóstico de IAMCSST já está estabelecido pelo quadro clínico e eletrocardiográfico, e o tempo de tratamento é fundamental para reduzir danos ao miocárdio.

Resposta: Alternativa C.

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