Dica do autor: As síndromes coronarianas agudas (SCA) incluem um espectro de manifestações clínicas relacionadas à instabilidade da placa aterosclerótica e obstrução aguda da artéria coronária, sendo divididas em:

• Infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra de ST);
• Infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do ST (IAM sem supra de ST ou NSTEMI);
• Angina instável.

O caso da questão refere-se a um paciente com dor torácica típica e troponina positiva, porém com ECG sem alterações, o que é compatível com IAM sem supradesnivelamento do segmento ST. Nessa situação, o tratamento medicamentoso precoce tem como objetivo melhorar perfusão miocárdica, aliviar sintomas, prevenir trombose e reduzir mortalidade.

Os medicamentos com impacto comprovado na redução da mortalidade em SCA são:

• Ácido acetilsalicílico (AAS): antiplaquetário de ação rápida, reduz mortalidade em até 23% quando administrado precocemente. Deve ser dado a todos os pacientes, exceto em casos de contraindicação.
• Inibidores de P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor): associados ao AAS, também reduzem eventos isquêmicos e morte.
• Betabloqueadores: reduzem mortalidade, especialmente em pacientes com taquicardia, hipertensão ou angina ativa, desde que não haja contraindicações como IC descompensada ou BAV de alto grau.
• Anticoagulantes (heparina não fracionada ou enoxaparina): não alteram diretamente a mortalidade, mas previnem eventos trombóticos.
• Estatinas em alta intensidade: reduzem risco cardiovascular em médio/longo prazo, com impacto indireto em mortalidade.
• Fibrinolíticos (como alteplase e estreptoquinase): são utilizados exclusivamente no IAM com supra de ST, quando angioplastia não está disponível. Não têm papel no IAM sem supra.

Assim, no contexto de um IAM sem supra, o AAS é a medicação mais importante para reduzir mortalidade precocemente, devendo ser administrado logo na chegada ao hospital.

Alternativa A: INCORRETA. Os betabloqueadores são sim úteis na SCA e podem reduzir mortalidade, mas o efeito não é tão imediato nem universal como o do AAS. Além disso, há contraindicações em certos contextos (IC, BAV, bradicardia).

Alternativa B: INCORRETA. A alteplase é um agente fibrinolítico reservado para IAM com supra de ST, especialmente quando a angioplastia primária não está disponível. Seu uso não está indicado em IAM sem supra, e seu uso indevido pode causar sangramentos graves.

Alternativa C: INCORRETA. A estreptoquinase também é um fibrinolítico e segue as mesmas indicações e restrições da alteplase. Não reduz mortalidade em IAM sem supra de ST.

Alternativa D: CORRETA. O ácido acetilsalicílico (AAS) é o fármaco comprovadamente mais eficaz na redução da mortalidade em todos os subtipos de SCA, incluindo IAM sem supra de ST. Deve ser administrado o mais precocemente possível, idealmente na triagem do pronto-socorro.

Resposta: Alternativa D

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