Dica do autor: A artrite gonocócica é a manifestação articular da disseminação hematogênica da infecção por Neisseria gonorrhoeae. Embora a gonorreia clássica envolva uretra, colo do útero ou reto, em alguns casos (sobretudo em adolescentes e adultos jovens, sexualmente ativos), a bactéria pode se disseminar e causar artrite séptica, mesmo na ausência de sintomas geniturinários.

A forma clínica mais comum de apresentação é a chamada síndrome artrite-dermatite, com características bem definidas:

• Poliartrite ou oligoartrite assimétrica migratória, predominantemente de grandes articulações;

• Tenossinovite, especialmente em punhos, tornozelos e dorso da mão;

• Lesões cutâneas típicas: pústulas estéreis, máculas ou vesículas em extremidades, principalmente em membros superiores;

• Febre, mal-estar e dor articular;

• Punção articular com líquido inflamatório, com leucócitos geralmente entre 10.000 e 50.000/mm³, e cultura frequentemente negativa (sobretudo se já houve uso de antibiótico);

• Bacterioscopia frequentemente negativa, mas pesquisa do gonococo por PCR ou cultura de outros sítios (genital, uretral, orofaríngeo) pode ser positiva.

É importante lembrar que a artrite gonocócica é uma das poucas causas de artrite infecciosa que pode apresentar quadro poliarticular e migratório, podendo simular doenças autoimunes. É mais comum em mulheres jovens, mas pode acometer homens.

O tratamento é feito com antibióticos sistêmicos, geralmente ceftriaxona IV, e a evolução costuma ser rápida quando a terapia é instituída precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. A artrite reumatoide é uma doença crônica, simétrica e de evolução insidiosa. O quadro agudo, assimétrico, com febre e lesão cutânea não é típico da AR, especialmente em um paciente jovem e previamente saudável.

Alternativa B: CORRETA. O conjunto clínico — artrite aguda, febre, lesões pustulares em extremidades, líquido sinovial inflamatório com bacterioscopia negativa e múltiplas articulações envolvidas — é altamente sugestivo de artrite gonocócica com apresentação do tipo síndrome artrite-dermatite. É a principal hipótese diagnóstica neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Artrites microcristalinas, como gota ou pseudogota, são incomuns em indivíduos jovens sem comorbidades. Além disso, não causam lesões cutâneas, nem quadro febril tão proeminente. O achado de pústulas em antebraço torna essa hipótese muito improvável.

Alternativa D: INCORRETA. A osteoartrite é uma artropatia degenerativa, típica de pacientes idosos, com dor mecânica e sem sinais inflamatórios sistêmicos. O quadro agudo com febre e pústulas não tem relação com osteoartrite.

Alternativa E: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode sim causar artrite, mas geralmente é uma artrite não destrutiva, simétrica, com outros sinais sistêmicos (ex: rash, fotossensibilidade, alterações renais). A presença de febre, pústulas e padrão assimétrico afasta a hipótese de LES nesse caso clínico isolado.

Resposta: Alternativa B