Dica do autor: Esta questão aborda a avaliação pré-operatória direcionada, em que os exames são solicitados com base em critérios clínicos específicos. O desafio está em conhecer tais critérios, além de combater o desejo comum de “pecar pelo excesso”.

Diversos estudos já demonstraram que a solicitação rotineira de exames sem indicação clínica clara não traz benefícios aos pacientes, podendo inclusive aumentar o tempo de espera e os custos do atendimento.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperinsuflação pulmonar, isoladamente, não é fator de risco significativo para complicações pós-operatórias. Os principais fatores de risco respiratório incluem: idade > 60 anos, estado nutricional comprometido, DPOC, insuficiência cardíaca, grau de funcionalidade reduzido, tabagismo, tipo de cirurgia, classificação ASA elevada, apneia obstrutiva do sono, uso de bloqueador neuromuscular, hipertensão pulmonar, saturação de oxigênio baixa e infecção respiratória no último mês.

Alternativa B: INCORRETA. A urocultura não faz parte da avaliação pré-operatória de rotina. Já o ecocardiograma só é indicado em casos específicos: pacientes com condições cardíacas descompensadas, de alto risco cardíaco com baixa capacidade funcional, ou quando será realizada cirurgia de alto risco em paciente com risco intermediário. A espirometria é indicada apenas em cirurgias de ressecção pulmonar ou em caso de dispneia de causa incerta.

Alternativa C: INCORRETA. A espirometria tem indicação restrita a ressecções pulmonares, dispneia sem causa definida ou DPOC não compensada. No caso clínico apresentado, poderia até ser cogitada, mas não é uma indicação padrão e sistemática.

Alternativa D: INCORRETA. Para pacientes com mais de 40 anos, são indicados: hemograma, coagulograma, creatinina, sódio, potássio, glicemia, radiografia de tórax e eletrocardiograma (ECG) — desde que esses exames estejam clinicamente justificados.

Alternativa E: CORRETA. A história clínica detalhada permite avaliar o grau de descompensação do paciente, hábitos como tabagismo e histórico de infecções pulmonares, todos fatores que aumentam o risco cirúrgico. O exame físico contribui com informações como ausculta pulmonar e saturação periférica. A partir dos achados, é possível adotar estratégias protetoras, como:

• Cessar o tabagismo (idealmente 8 semanas antes da cirurgia);

• Compensar a DPOC;

• Considerar corticoterapia em pacientes com asma ou DPOC sintomáticos, para reduzir o risco de broncoespasmo na intubação.

Resposta correta: Alternativa E.