Dica do autor: Doença inflamatória pélvica (DIP) é, no fim das contas, um diagnóstico clínico baseado em dor no baixo ventre associada a sensibilidade cervical, sensibilidade anexial ou dor à mobilização do colo. A presença de DIU não muda esse raciocínio: o dispositivo não torna a paciente portadora de DIP por si só e não é contraindicação para uso em adolescentes. O pulo do gato é reconhecer que a maioria dos casos leves a moderados pode ser tratada de forma ambulatorial com antibioticoterapia empírica de amplo espectro direcionada a Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e bactérias anaeróbias. Exames complementares (UCG, PCR, cultura) ajudam, mas não são pré‑requisitos para iniciar tratamento. A ultrassonografia transvaginal é necessária quando há suspeita de abscesso tubo‑ovariano. Quanto ao DIU, a orientação prática é: não remover rotineiramente no início do tratamento; retirar apenas se houver falha clínica após 48–72 horas, se houver abscesso que necessite intervenção, se as cordas não estiverem visíveis ou se a paciente desejar a remoção. Internação e cirurgia (ou videolaparoscopia) ficam reservadas para formas graves, suspeita de complicação (abscesso grande, peritonite, sepse), gestantes ou quando a paciente não responde ao tratamento ambulatorial.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU não é contraindicado em adolescentes; ao contrário, é uma opção contraceptiva adequada. Além disso, ter um DIU não significa que ele seja a causa automática de DIP: o risco de infecção é maior apenas nas primeiras semanas após a inserção, depois disso a taxa de DIP volta ao nível da população. Dizer que o DIU é a causa do quadro ignora a apresentação clínica e a epidemiologia.

Alternativa B: INCORRETA. Remover imediatamente o DIU sem iniciar antibioticoterapia não é o manejo correto. O correto é começar antibiótico empírico quando há suspeita clínica de DIP. A retirada imediata do DIU só é indicada em situações específicas (falha terapêutica, ausência de cordões, abscesso que exige intervenção, ou se a paciente quiser), não como rotina inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Internação e remoção do DIU não são indicadas de entrada para casos como este, que parecem ser leves a moderados (febre baixa, sinais de dor à mobilização cervical e anexial, sem peritonite nem instabilidade hemodinâmica). A internação é necessária em casos graves, gestantes, falha de tratamento ambulatorial, impossibilidade de seguir terapia oral ou presença de abscesso que precise drenagem.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia empírica e não retirar o DIU de imediato, com reavaliação clínica em 48 horas, é a conduta adequada. Se a paciente melhorar, mantém‑se o manejo ambulatorial; se não houver melhora em 48–72 horas, considera‑se remoção do DIU, revisão do esquema antimicrobiano e investigação de complicações (US transvaginal para excluir abscesso). O esquema empírico geralmente cobre gonococo, clamídia e anaeróbios e deve ser instituído prontamente.

Alternativa E: INCORRETA. Videolaparoscopia diagnóstica não é rotineiramente indicada para excluir abscesso tubo‑ovariano — a ultrassonografia transvaginal é o primeiro exame de imagem. Laparoscopia é reservada para diagnóstico incerto, suspeita de ruptura, falha do tratamento clínico ou necessidade de drenagem cirúrgica. Além disso, iniciar antibioticoterapia é correto, mas afirmar que a videolaparoscopia deve ser feita de primeira linha e que o DIU não deve ser removido é uma generalização inadequada.

Resposta: Alternativa D