Dica do autor: O que pesa na conduta com recém‑nascidos expostos à TB em casa é diferenciar exposição de infecção ativa. Em contato intradomiciliar com caso suspeito ou confirmado de tuberculose, a prioridade é proteger o bebê sem mascarar o diagnóstico. A BCG é uma vacina viva atenuada: se aplicada em lactente já infectado, além de não proteger adequadamente contra doença que já está em curso, pode confundir a interpretação da prova tuberculínica futura e, em imunodeprimidos, há risco raro de doença por BCG. Por isso, quando há risco de contato com pessoa com suspeita/confirmada de TB, a estratégia clássica é atrasar a BCG, investigar o neonato clinicamente e, quando indicado, iniciar quimioprofilaxia primária com isoniazida por três meses; após esse período faz‑se prova tuberculínica. Se a prova for negativa (geralmente <5 mm em lactentes), considera‑se que não houve infecção e aí aplica‑se a BCG. Se a prova for positiva ou houver sinais de doença, faz‑se investigação e tratamento completo para tuberculose. Outro ponto importante: em crianças expostas a convivente HIV positivo e/ou imunossuprimidas, a decisão sobre BCG exige ainda mais cautela, pois a vacina é contraindicada em imunossupressão comprovada. O pulo do gato é: não vacinar às pressas; esclarecer a situação do caso índice e usar INH por 3 meses quando houver confirmação de contato bacilífero, reavaliando com PPD depois.

Alternativa A: INCORRETA. Vacinar com BCG antes de verificar se o lactente está infectado ou exposto a bacilífero não é uma boa prática: a BCG pode dificultar a interpretação posterior da prova tuberculínica e, se o bebê já tiver infecção latente ou doença em incubação, a vacina não é indicada. Além disso, a alternativa propõe iniciar quimioprofilaxia apenas se a PPD for >5 mm — mas o correto é, diante de contato com caso suspeito/confirmado, primeiro avaliar o risco e, se confirmado bacilífero, iniciar INH por 3 meses antes de fazer PPD.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicar BCG e já iniciar profilaxia com isoniazida por 6 meses não é a conduta padrão. Misturar vacinação imediata com profilaxia de longa duração não resolve o problema da possível infecção prévia e pode mascarar resultados da PPD. Além disso, a diretriz usual para recém‑nascidos expostos a bacilífero prevê esquema inicial de INH por 3 meses com posterior realização de prova tuberculínica para guiar conduta, e não profilaxia empírica por 6 meses concomitante à vacinação.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção acerta em não vacinar e em iniciar quimioprofilaxia se o caso índice for BAAR positivo, mas erra ao propor que, se a prova tuberculínica for >5 mm após os 3 meses, se deva prosseguir com mais 6 meses de quimioprofilaxia (total de 9 meses). Na prática, uma PPD positiva em lactente exposto exige investigação e, em geral, instituição do esquema terapêutico adequado (ou tratamento para infecção latente conforme protocolo), não simplesmente estender a profilaxia inicial por mais 6 meses sem reavaliação completa. O fluxo aceito é INH 3 meses, PPD e, se positiva, manejar como infecção/doença conforme avaliação — não prolongar indistintamente a profilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Não vacinar e iniciar quimioprofilaxia por 6 meses desde o começo também não é o padrão para recém‑nascidos expostos com caso índice em investigação. O protocolo consagrado é iniciar INH por 3 meses enquanto se confirma a exposição/infectividade e só depois realizar PPD para orientar continuação ou suspensão da profilaxia e decisão sobre BCG. Começar 6 meses já de cara ignora a vantagem de reavaliar com PPD após o período inicial.

Alternativa E: CORRETA. É a conduta que bate com a prática: não vacinar por enquanto; aguardar o resultado da baciloscopia do convívio. Se o tio for BAAR positivo, iniciar quimioprofilaxia primária com isoniazida por 3 meses. Após esse período, realizar prova tuberculínica: se for menor que 5 mm, interpreta‑se como ausência de infecção e então aplica‑se a BCG; se for positiva ou houver sinais clínicos, proceder à investigação e tratamento apropriado. Em resumo: proteger o bebê sem vacinar precipitadamente e reavaliar com PPD após profilaxia de 3 meses — esse é o caminho certo.

Resposta: Alternativa E