Dica do autor: A toxoplasmose congênita geralmente ocorre pela infecção aguda durante a gestação, embora também possa ser secundária à reativação da doença em gestantes imunocomprometidas ou à reinfecção por outra cepa em gestantes imunocompetentes (situação mais rara, porém descrita em literatura).

Por ser uma infecção frequentemente assintomática em adultos, a toxoplasmose é triada de rotina durante o pré-natal por meio da sorologia para a T. gondii realizada no primeiro e terceiro trimestres de gestação. A IgM pode ser detectada já na primeira ou segunda semana após a infecção aguda, apresentando pico em cerca de 1 mês e declínio posterior. Já a IgG passa a ser detectada após 1 a 2 semanas, apresentando aumento progressivo dos títulos até atingir o pico em 1 a 2 meses. Em seguida, ocorre o declínio lento dos títulos de IgG, que ainda podem permanecer positivos por meses ou anos. A comparação dos títulos de IgG obtidos por meio de um mesmo teste laboratorial em duas amostras consecutivas de sangue, colhidas com pelo menos três semanas de intervalo (amostras pareadas), permite o diagnóstico de infecção aguda materna se forem detectados soroconversão (exame previamente negativo torna-se positivo) e/ou aumento em pelo menos quatro vezes do título da IgG. Outro teste muito utilizado para a avaliação da infecção materna é o índice de avidez de IgG, que permite estimar o momento em que ocorreu a infecção aguda. Resultados elevados (acima de 60%) indicam que a infecção aguda ocorreu há mais de 3 a 4 meses. Sendo assim, um alto índice de avidez no 1º trimestre de gestação indica que a infecção aguda materna ocorreu antes do início da gravidez e que não há risco de infecção fetal, independentemente do resultado da IgM. Quando colhido após 12 a 16 semanas de gestação, como aconteceu nesse caso (colhido com 20 semanas de gestação), um índice elevado de avidez indica apenas que a infecção foi adquirida no mínimo 3 a 4 meses antes. Nessa situação, as únicas conclusões possíveis são que o risco de transmissão vertical pode ser mais baixo e a chance de dano ao feto, mais elevada. De todo modo, a gestante recebeu a espiramicina, que tem por objetivo justamente reduzir a transmissão fetal do Toxoplasma. No entanto, não foi feito um exame importante nesse caso, a pesquisa do DNA do T. gondii no líquido amniótico por PCR, por meio da amniocentese, que teria por objetivo diagnosticar a infecção fetal.

Sendo assim, temos um recém-nascido suspeito para toxoplasmose congênita, que deve ser submetido à investigação completa com exame clínico, neurológico, oftalmológico com fundoscopia, exame de imagem cerebral, exames hematológicos, sorologias IgM e IgG e função hepática. Caso todos os exames sejam normais, recomenda-se apenas o seguimento ambulatorial com repetição mensal dos títulos da sorologia e monitorização clínica.

Resposta: alternativa B.