Dica do autor: A obstrução de vias aéreas por corpo estranho (OVACE) é uma emergência que exige ação rápida e precisa. Em adultos conscientes, a manobra padrão é a compressão abdominal (Heimlich), mas o protocolo muda completamente quando o paciente perde a consciência. Nesse cenário, é fundamental posicioná-lo em decúbito dorsal sobre uma superfície rígida e iniciar a avaliação imediata do pulso. Se o pulso estiver ausente, trata-se de uma parada cardiorrespiratória, e inicia-se a RCP convencional. No entanto, se o pulso estiver presente, mas a respiração estiver ausente ou ineficaz, o foco é realizar compressões torácicas com o objetivo de desobstrução da via aérea, e não por parada circulatória. Essas compressões devem ser feitas em região intermamilar e seguidas, a cada ciclo, de checagem da via aérea: se o corpo estranho for visível, realiza-se a remoção manual imediata. Ventilações só devem ser tentadas após a remoção do corpo estranho ou retorno espontâneo da respiração. Essas orientações estão claramente descritas nas diretrizes da AHA 2020 e reafirmadas pelo CBR em 2023.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de prever corretamente a realização de compressões torácicas, a falha dessa alternativa está em recomendar que sejam feitas sem interrupções para inspeção da via aérea. A cada ciclo de compressões, deve-se abrir a via aérea, inspecionar e tentar remover o corpo estranho, se visível, o que é uma etapa essencial do algoritmo.

Alternativa B: INCORRETA. A ventilação de resgate não deve ser realizada se o corpo estranho não tiver sido removido. Insistir em ventilar pode ser ineficaz ou até perigoso, empurrando ainda mais o objeto para as vias aéreas inferiores. A prioridade é realizar compressões torácicas para gerar pressão intratorácica e promover a expulsão do objeto.

Alternativa C: INCORRETA. As compressões abdominais (manobra de Heimlich) são indicadas apenas para pacientes conscientes. Uma vez inconsciente, o paciente deve ser manejado com compressões torácicas, pois as compressões abdominais não são eficazes nem seguras nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa propõe a tentativa de ventilação antes das compressões, o que não condiz com as diretrizes para manejo de OVACE em paciente inconsciente com pulso. A ventilação não deve ser tentada inicialmente, pois a via aérea está presumivelmente obstruída. A sequência correta é: compressões torácicas → checagem da via aérea → remoção do corpo estranho, se possível.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a conduta recomendada pelas diretrizes internacionais. Em paciente inconsciente com pulso, após tentativa de desobstrução infrutífera e sem corpo estranho visível, deve-se iniciar compressões torácicas em região intermamilar, com checagem da via aérea a cada ciclo, e remoção manual do objeto caso esteja visível. O procedimento deve ser repetido até que o corpo estranho seja expelido ou que a vítima volte a respirar espontaneamente.

Resposta: Alternativa E