Dica do autor: Na prática, a doença hemolítica perinatal resulta da sensibilização materna a antígenos eritrocitários fetais (mais clássico: RhD), com produção de IgG capaz de atravessar a placenta e causar hemólise fetal. O pulo do gato no manejo é identificar o antígeno/anticorpo envolvido, monitorar o risco de anemia fetal de forma não invasiva e intervir quando necessário. O painel de hemácias e os testes sorológicos (teste indireto de Coombs/IdR) identificam o anticorpo e sua especificidade; o teste de Kleihauer quantifica hemácias fetais na circulação materna (útil quando há suspeita de hemorragia feto‑materna). A dopplerfluxometria da artéria cerebral média fetal, com avaliação da velocidade sistólica máxima (PSV), é hoje o método não invasivo de escolha para rastrear anemia fetal (PSV > 1,5 MoM sugere anemia moderada a grave). Já a funiculocentese (cordocentese) é um procedimento diagnóstico/terapêutico reservado (ex.: transfusão intrauterina) por ser invasivo e associado a risco de exacerbar a sensitização e provocar perda fetal; portanto não é exame de triagem rotineiro. Fique ligado: uma Coombs indireto positiva após profilaxia com imunoglobulina anti‑D pode refletir anticorpo passivo e não necessariamente aloimunização materna — daí a importância da correlação clínica (Kleihauer, história de administração de Ig anti‑D e evolução dos títulos).

Alternativa A: INCORRETA. "I, III e IV." Aqui o erro vem da afirmação III. A funiculocentese não é considerada exame essencial na propedêutica de rotina: é invasiva, com risco de provocar feto‑materna hemorragia e potencialmente aumentar a sensibilização materna. Seu papel é diagnóstico/terapêutico quando já há forte suspeita de anemia fetal (ex.: confirmar hematócrito antes de transfusão intrauterina) e não como exame de triagem inicial.

Alternativa B: INCORRETA. "II, III e IV." Também incorreta por incluir a III. As afirmações II e IV têm fundamento (explicadas abaixo), mas a funiculocentese não deve ser considerada inócua nem rotineira, sendo portanto falsa a alternativa que a apresenta como adequada na propedêutica de primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. "I, II e III." Incorreta porque junta a III com as demais. Embora I e II sejam verdadeiras no contexto clínico correto, a III é equivocada: funiculocentese pode aumentar o risco de aloimunização e é procedimental, não exame de triagem essencial.

Alternativa D: CORRETA. "I, II e IV." Correta. I é verdadeira porque o painel de hemácias/identificação de anticorpos permite determinar o antígeno alvo da aloimunização (fundamental para prognóstico e conduta). II é verdadeira na interpretação clínica: a negatividade do Kleihauer aponta ausência de hemorragia feto‑materna significativa e, quando associada a um Coombs indireto positivo em mãe que recebeu imunoglobulina anti‑D recentemente, sustenta que a positividade é por anticorpo passivo (profilaxia) e não por imunização ativa — o que reforça a eficácia da imunoglobulina administrada. IV é verdadeira porque a dopplerfluxometria da artéria cerebral média (PSV) é o método não invasivo sensível para detectar anemia fetal moderada a grave (valor de corte usado clinicamente: ≈ 1,5 MoM).

Resposta: Alternativa D