Dica do autor: A gota é uma artrite por deposição de cristais de urato monossódico que tem um padrão radiológico bem característico quando crônica. O pulo do gato é reconhecer as erosões juxta-articulares bem delimitadas, frequentemente descritas como "em saca-bocado" ou "rat‑bite", com margem esclerótica e bordas salientes (overhanging edges). O espaço articular costuma ficar preservado por bastante tempo, porque a cartilagem é invadida mais tardiamente; isso diferencia da artrite reumatoide, que cursa com redução precoce do espaço articular e osteopenia periarticular. Também é típico encontrar massas de partes moles correspondentes a tofos, que às vezes calcificam e se localizam em regiões como bursas (olecranon, pré-patelar) e ao redor das articulações. A distribuição tende a ser assimétrica e oligo ou monoarticular — o clássico é o primeiro MTF (podagra) —, ao contrário das poliartrites simétricas inflamatórias. Na dúvida, métodos como ultrassom e DECT ajudam a identificar depósitos de urato quando a radiografia é inespecífica.

Alternativa A: INCORRETA. Erosões ósseas bem definidas ou em saca-bocado são um achado clássico da gota crônica. São lesões juxta-articulares, frequentemente com margem esclerótica e bordas salientes, e uma das marcas registradas que ajuda a diferenciar gota de outras artrites.

Alternativa B: INCORRETA. Espaço articular preservado é também clássico, ao menos nas fases iniciais e intermediárias. A perda do espaço articular costuma ocorrer mais tardiamente na gota, diferente da artrite reumatoide, na qual a diminuição do espaço é precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Ausência de osteopenia periarticular é esperada na gota. Ao contrário de doenças como artrite reumatoide, a gota não costuma causar osteopenia periarticular significativa; portanto, a ausência de osteopenia é compatível com o padrão da gota.

Alternativa D: INCORRETA. Bursite olecraniana com tofos é uma manifestação bem descrita da gota; massas de partes moles correspondentes a tofos podem acometer bursas como a olecraniana e a pré-patelar. Nem sempre estará bilateral, mas a presença de envolvimento dos tecidos moles e bursas é compatível com a doença crônica.

Alternativa E: CORRETA. Distribuição simétrica em mãos e pés NÃO é um achado clássico da gota. A gota tende a ser assimétrica e frequentemente mono ou oligoarticular, com predileção por articulações como o primeiro MTF (pé), tornozelo e joelho. Uma distribuição simétrica de pequenas articulações das mãos e pés lembra muito mais artrite reumatoide ou outras poliartrites inflamatórias.

Resposta: Alternativa E