Dica do autor: Em lactentes com suspeita de pneumonia, o que define a conduta é a gravidade clínica e sinais de complicação. Taquipneia em criança de 2–12 meses já é considerada a partir de 50 irpm; a presença de tiragem (subcostal/intercostal) indica maior esforço respiratório e pneumonia grave. Derrame pleural, mesmo que pequeno, configura complicação pleuropulmonar e demanda avaliação hospitalar porque pode evoluir para empiema ou comprometimento ventilatório. Nesses casos, o pulo do gato é iniciar terapia venosa empírica que cubra o Streptococcus pneumoniae — principal agente em lactentes — com um antibiótico bactericida de boa penetração (penicilina cristalina ou ampicilina), monitorizando necessidade de escalonamento (ceftriaxona) ou intervenção (drenagem) conforme evolução. Além do antibiótico IV, tratar suporte respiratório (oxigênio se dessaturado), reidratação e observação em ambiente hospitalar.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina oral é adequada para pneumonia não complicada e sem sinais de gravidade em ambulatório. Aqui temos taquipneia relevante, tiragem e derrame pleural — sinais de pneumonia grave/complicada — que contraindicam tratamento ambulatorial. Deixar esse lactente em casa com VO e retorno em 48h seria arriscado; precisa de internação e antibiótico IV.

Alternativa B: CORRETA. Internação e penicilina cristalina EV é a conduta adequada. Em lactentes com pneumonia grave e derrame pleural, o primeiro passo é hospitalizar e iniciar antibiótico venoso dirigido ao pneumococo, sendo a penicilina cristalina (ou ampicilina em alguns protocolos) escolha de primeira linha quando há alta suspeita de Streptococcus pneumoniae e cenário clínico compatível. É terapia bactericida, de espectro direcionado e costuma ser suficiente inicialmente, com vigilância e ajuste conforme cultura/ resposta clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona EV é uma opção válida em casos de pneumonia muito grave, choque, intoxicação bacteriana suspeita por bacilos gram-negativos ou quando há alta probabilidade de patógenos resistentes. Contudo, diante do quadro descrito (lactente com sinais de pneumonia grave e pequeno derrame pleural sem outros sinais de choque ou falha terapêutica prévia), a penicilina cristalina é geralmente preferida como primeira linha por ser eficaz contra pneumococo e mais seletiva. Ceftriaxona fica como alternativa em falha terapêutica, alergia à penicilina (com alternativas adequadas) ou necessidade de espectro mais amplo.

Alternativa D: INCORRETA. Associação de ceftriaxona com oxacilina amplia cobertura para Staphylococcus aureus, incluindo formas produtoras de beta‑lactamase (quando oxacilina ainda cobre MSSA). Essa combinação não é rotineira como primeira escolha para pneumonia pneumocócica simples com pequeno derrame; é indicada quando há forte suspeita de infecção por S. aureus (p.ex. sinais de necrose, rápido acúmulo de derrame, história epidemiológica) ou em contextos específicos. Usar essa dupla indiscriminadamente expõe a criança a antibióticos de amplo espectro sem necessidade.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina benzatina IM não é apropriada para pneumonia em lactentes com sinais de gravidade ou derrame pleural. A benzantina tem liberação lenta e não atinge níveis séricos adequados para tratar infecções pulmonares graves ou complicadas; seu uso é restrito a algumas infecções sensíveis em regime ambulatorial (p.ex. faringoamigdalite estreptocócica em contextos específicos), e não substitui terapia IV em pneumonia complicada.

Resposta: Alternativa B