Dica do autor: Ao lidar com recém‑nascido exposto a caso de tuberculose ativa em casa, o foco é dois pilares: quimioprofilaxia imediata para evitar instalação da infecção e só vacinar com BCG depois de ter certeza de que ele não está infectado. O pulo do gato é lembrar que o teste tuberculínico (PPD) em RN recém‑nascido costuma ser negativo mesmo quando há infecção recente, por isso não se deve depender do PPD logo no início. A conduta prática mais efetiva é iniciar isoniazida (dose profilática ponderada) desde já por 3 meses; ao término desse período, repetir a avaliação com PPD. Se o PPD for não reator, o RN pode receber BCG intradérmica com segurança — assim protegemos contra formas graves de TB infantil (meníngea e miliar). Se o PPD estiver reator ou houver sinais sugestivos de doença, é preciso investigar e tratar como caso provável/confirmado. Fique ligado: o pai ter iniciado tratamento reduz o risco de transmissão, mas não o elimina imediatamente, então a proteção do RN tem que ser ativa e precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar isoniazida por 6 meses e só então fazer PPD e vacinar atrasaria desnecessariamente a avaliação e a vacinação e prolongaria quimioprofilaxia além do recomendado para recém‑nascidos expostos. O esquema profilático habitual em RN exposto é 3 meses, com PPD ao final; 6 meses é usado para tratamento de infecção latente em algumas faixas etárias, mas não é a conduta de primeira linha para RN recém‑nascido em contato domiciliar.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar isoniazida por 3 meses e, após esse período, vacinar com BCG‑ID sem fazer PPD é falho porque a vacinação com BCG só deve ser feita se houver evidência de não infecção (PPD não reator). Vacinar um RN já infectado pode mascarar o diagnóstico e, em raros casos de imunodeficiência, levar a complicações. Então o PPD após a profilaxia é passo necessário antes da BCG.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar isoniazida por 6 meses e depois vacinar com BCG‑ID mistura problemas da alternativa A e B: prolonga a quimioprofilaxia além do usual e ignora a necessidade de avaliar com PPD a presença de infecção antes da BCG. Não é a conduta mais eficaz nem a recomendada para RN exposto.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer apenas PPD e, se não for reator, vacinar com BCG‑ID está errado porque o PPD logo no início (RN com 7 dias) pode ser falso negativo na infecção recém‑adquirida. O correto é iniciar quimioprofilaxia com isoniazida imediatamente e só realizar o PPD após cerca de 3 meses de profilaxia para decidir sobre a BCG.

Alternativa E: CORRETA. Administrar isoniazida por 3 meses; após esse período, fazer PPD e se não for reator, vacinar com BCG‑ID. Essa alternativa segue a lógica de proteção imediata (quimioprofilaxia), avaliação adequada (PPD tardio para evitar falso negativo inicial) e vacinação segura contra formas graves de TB infantil quando comprovado que o RN não está infectado.

Resposta: Alternativa E