Dica do autor: Enxertos de pele são pedaços de pele transferidos sem pedículo vascular. O sucesso depende da interação com o leito receptor nas fases clássicas: imbuição plasmática (primeiras 24–48 h), inosculação e revascularização. Existem dois grandes grupos: enxertos de espessura parcial (também chamados de enxertos de pele parcial ou split-thickness: epiderme + parte da derme) e enxertos de espessura total (full-thickness: epiderme + toda a derme). O split-thickness ‘‘pega’’ mais fácil em leitos menos ideais e pode cobrir áreas maiores, mas tem maior retração secundária e alterações de cor/texture; o full-thickness tem melhor resultado estético, menor retração secundária e maior elasticidade final, porém exige leito bem vascularizado e tem taxa de “take” menor. Outra diferença-chave: enxertos não trazem suprimento sanguíneo próprio — por isso não substituem retalhos livres quando é preciso preencher perda de substance com tecido vascularizado (como em exposição de estruturas profundas sem camada viável). Sobre retração: existe retração primária (imediata, por retração elástica do enxerto ao ser retirado do doador) e retração secundária (acontece durante a cicatrização, por atividade de miofibroblastos e remodelamento). O pulo do gato para a prova é decorar: retração primária maior nos enxertos de espessura total; retração secundária maior nos enxertos de espessura parcial.

Alternativa A: INCORRETA. "Apresentam excelente integração em ossos e tendões." Enxertos dependem do leito para revascularização. Ossos expostos sem periósteo e tendões sem paratendão são leitos pobres em vascularização e não permitem bom "take" de enxertos. Nesses casos, a conduta é usar retalho (local, regional ou livre) que traga vascularização e cobertura tecidual. Portanto, falar em "excelente integração" é equivocado; só em leitos bem preparados e vascularizados é que o enxerto pode vingar.

Alternativa B: INCORRETA. "Não se diferenciam de retalhos livres." Errado: retalhos livres são transferências microcirúrgicas com pedículo arterial e venoso que conferem vascularização imediata ao tecido transferido, possibilitando cobertura de estruturas avasculares e reconstrução volumétrica. Enxertos não têm pedículo e sobrevivem apenas se houver revascularização do leito. Do ponto de vista conceitual e prático, enxertos e retalhos têm indicações, limitações e complicações distintas.

Alternativa C: INCORRETA. "A retração primária é maior em enxertos de espessura parcial." Ao contrário: a retração primária é imediata e está relacionada às propriedades elásticas do tecido retirado; é maior em enxertos de espessura total, que contêm mais derme e fibras elásticas. Enxertos parciais têm menos retração primária, mas sofrem mais retração secundária durante a cicatrização.

Alternativa D: CORRETA. "A retração secundária é menor em enxertos de espessura total." Correto. Enxertos de espessura total têm maior conteúdo dérmico, melhor suporte estrutural e menor tendência à contração durante a cicatrização, resultando em menor retração secundária e melhor resultado funcional/estético em áreas que exigem pouca contratura (como face, mãos). Por isso, quando possível e quando o leito permite, full-thickness é preferido para áreas com necessidade de boa qualidade cicatricial.

Resposta: Alternativa D