Dica do autor: A tuberculose pleural costuma causar um derrame exsudativo de natureza inflamatória, com predomínio linfocitário e proteínas elevadas. O diagnóstico direto por baciloscopia do líquido é pouco sensível; culturas e biópsia pleural têm maior rendimento, mas demoram ou são invasivas. A dosagem de adenosina deaminase (ADA) no líquido pleural é um teste bioquímico rápido e barato que reflete atividade linfocitária e imune local — a isoenzima ADA2, ligada a macrófagos e linfócitos T, costuma estar aumentada na tuberculose pleural. Cortes de pontos (cut‑offs) variam: valores acima de 40 U/L têm boa sensibilidade e especificidade em muitos contextos, e níveis muito elevados (por exemplo >70 U/L) aumentam fortemente a probabilidade pretest de tuberculose, especialmente quando associados a derrame exsudativo e linfocitose. Mas atenção: nenhum teste isolado é 100% — quadros como empiema, pleurites reumáticas ou malignidade podem, raramente, elevar ADA. O pulo do gato é juntar clínica, imagem, linfocitose e ADA elevada; se houver dúvida, biópsia pleural orienta o fechamento do caso.

Alternativa A: INCORRETA. "Dosagem de glicose igual ao nível sérico." Em derrame pleural tuberculoso espera‑se um exsudato: a glicose do líquido tende a ser normal ou diminuída, dependendo do grau de inflamação e do consumo glicolítico por células e microrganismos. Glicose igual ao sérico é mais compatível com transudatos (insuficiência cardíaca, cirrose), não é um marcador sensível/específico de tuberculose pleural e, portanto, não serve como melhor teste diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. "Dosagem de glicose inferior ao do nível sérico." É verdade que muitos derrames tuberculosos têm glicose pleural reduzida, por consumo celular e pH ácido em processos inflamatórios crônicos. Contudo, hipoglicorraquia pleural não é específica da tuberculose — ocorre em empiema, artrite reumatóide, malignidade com alta atividade celular — e sua sensibilidade/especificidade para tuberculose é inferior à da ADA. Ou seja, ajuda no contexto, mas não é o melhor marcador isolado.

Alternativa C: INCORRETA. "Contagem de leucócitos entre 5.000 e 10.000 células/mm e eosinofilia." Na tuberculose pleural o padrão clássico é linfocitose no líquido pleural (predomínio de linfócitos), e não eosinofilia. Eosinofilia pleural sugere outras causas: ar nos espaço pleural, sangue, reações a drogas, parasitoses. Além disso, contagens de leucócitos muito elevadas e predominância de neutrófilos apontam mais para empiema/infecções agudas. Portanto essa alternativa está errada tanto em relação ao tipo celular quanto à faixa e à interpretação diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. "Dosagem de proteínas acima de 4,0 g/dl." Derrame tuberculoso é exsudato com proteínas elevadas, então proteína alta confirma natureza exsudativa, mas é um achado inespecífico: várias causas de exsudato (malignidade, pneumonia, pancreatite, etc.) também elevam proteínas pleurais. Assim, proteína >4 g/dl não tem a sensibilidade/especificidade necessárias para ser o melhor teste diagnóstico de tuberculose pleural.

Alternativa E: CORRETA. "Dosagem de adenosina deaminase superior a 70 U/L." ADA alta no líquido pleural é o melhor teste bioquímico para orientar tuberculose pleural: valores acima de 40 U/L já sugerem fortemente TB em contextos apropriados, e valores muito elevados (p. ex. >70 U/L) aumentam ainda mais a especificidade, especialmente quando há linfocitose pleural e quadro clínico compatível. Em termos práticos, bater o olho e saber: ADA elevada + linfocitose = alta probabilidade de tuberculose pleural. Lembre‑se das exceções e confirme quando necessário com cultura ou biópsia pleural.

Resposta: Alternativa E