Dica do autor: A endometriose é uma condição que cursa com a presença de tecido endometrial fora do útero, atingindo 5 a 10% das mulheres em idade fértil. Os principais locais atingidos são os ovários, fundo de saco anterior e posterior, ligamento largo, ligamentos uterossacros, útero, tubas uterinas, cólon sigmóide, apêndice e ligamentos redondos. Outros locais mais raros são vagina, colo do útero, ceco, íleo, canal inguinal, cicatrizes de cirurgias anteriores e trato urinário - mas já foi descrita em praticamente todos os órgãos e tecidos do corpo, incluindo sistema nervoso central e ossos.

Não se sabe muito bem qual a fisiopatologia da doença, mas alguns fatores de risco foram identificados:

• História familiar materna
• Malformações uterinas
• Infertilidade
• Menarca precoce
• Ciclos menstruais curtos
• Duração do fluxo menstrual aumentada
• Fluxo menstrual aumentado
• Estenoses cervicais
• IMC baixo
• Gestação tardia
• Nuliparidade
• Raça branca e asiática

A tríade fundamental de sinais e sintomas são a dismenorreia progressiva, dispareunia e infertilidade. Além disso, a endometriose pode ser causa de dor pélvica crônica, disúria e disquezia. O diagnóstico de certeza é feito através da análise histopatológica dos focos endometriais, mas diversos exames não invasivos podem ser usados, especialmente a ultrassonografia (com preparo intestinal) e a ressonância magnética. A laparoscopia é capaz de fechar o diagnóstico, sendo ainda o padrão-ouro.

O tratamento varia a cada caso, mas de modo geral, é recomendado o bloqueio hormonal com anticoncepcionais orais (ACO) contínuos. O objetivo é controlar os sintomas e a progressão da doença. Lembrando que a endometriose é mais uma doença estrogênio-dependente. Medicações para dor e AINEs podem ser necessários. O tratamento cirúrgico depende da gravidade da doença e do desejo gestacional.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Existem evidências de que a endometriose possui um padrão hereditário, com predisposição genética familiar. Mulheres com parentes de primeiro grau com endometriose apresentam um risco maior de desenvolver a condição, indicando uma contribuição poligênica na sua hereditariedade.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a laparoscopia seja o método diagnóstico definitivo para a endometriose, não é indicada em todos os casos de suspeita baseada em ultrassonografia transvaginal. A abordagem é geralmente reservada para casos em que os sintomas justificam a intervenção ou quando outros exames não foram conclusivos.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição de sintomas está parcialmente correta, mas o aumento da secreção vaginal não é tipicamente um dos sintomas principais da endometriose. Os sintomas mais comuns são dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade.

Alternativa D: INCORRETA. A histerectomia isolada não é o tratamento de escolha para as pacientes com dor pélvica crônica por endometriose, mesmo na ausência de desejo reprodutivo. O tratamento depende da localização e extensão da endometriose e pode incluir outros métodos de preservação da função ovariana e manejo da dor.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todos os endometriomas precisam ser removidos cirurgicamente, especialmente se forem assintomáticos ou pequenos. O manejo conservador é considerado em alguns casos para evitar danos desnecessários ao parênquima ovariano e preservar a fertilidade.

Resposta: Alternativa A.