Dica do autor: A pancreatite aguda é um processo inflamatório súbito do pâncreas, que pode variar de quadros leves e autolimitados até formas graves, com necrose, infecção e disfunção de múltiplos órgãos. O diagnóstico é clínico-laboratorial, baseado em dois dos três critérios a seguir:

1. Dor abdominal típica (em faixa, irradiando para dorso),

2. Elevação de amilase ou lipase (≥3x o valor normal),

3. Achados típicos em exames de imagem (USG ou TC).

Dessa forma, a tomografia computadorizada não é essencial para o diagnóstico inicial, sendo indicada apenas quando houver dúvida diagnóstica, piora clínica, ou suspeita de complicações (como necrose pancreática ou pseudocisto).

Outros pontos importantes no manejo:

• Antibioticoterapia profilática não é indicada, mesmo nos casos graves ou com necrose pancreática. O uso de antibióticos deve ser reservado para situações com infecção comprovada ou fortemente suspeita.

• Nos casos de pancreatite biliar com colangite associada ou obstrução de via biliar, a CPRE deve ser feita precocemente. Porém, na ausência dessas complicações, não há benefício em realizá-la de rotina precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia não é essencial para o diagnóstico da pancreatite aguda. O diagnóstico é principalmente clínico e laboratorial. A TC é útil para avaliar complicações (como necrose ou pseudocisto), especialmente se houver piora clínica após 48-72 horas.

Alternativa B: INCORRETA. Não se recomenda antibiótico profilático, mesmo na presença de necrose pancreática estéril. Estudos mostram que isso não reduz a frequência de infecção, e pode, inclusive, aumentar resistência bacteriana e risco de infecções por germes multirresistentes.

Alternativa C: INCORRETA. A CPRE precoce só está indicada se houver colangite ou obstrução da via biliar confirmada. Do contrário, sua realização precoce não traz benefício e pode aumentar risco de complicações.

Alternativa D: CORRETA. A pancreatite aguda grave é uma tempestade inflamatória; operar precocemente é, essencialmente, "jogar gasolina no fogo". O trauma cirúrgico em um paciente instável agrava a falência orgânica e a resposta inflamatória sistêmica já exaurida. Além disso, intervir antes da delimitação da necrose aumenta drasticamente o risco de infecção de coleções antes estéreis. Por isso, o consenso é aguardar ao menos 6 semanas para que o quadro "esfrie" e a necrose se organize. Essa cautela é o que separa uma recuperação viável de um desfecho catastrófico com alta morbimortalidade.

Resposta: Alternativa D