Dica do autor: O choque séptico é uma emergência pediátrica que exige abordagem rápida e estruturada. Após o diagnóstico clínico, baseado em sinais como perfusão periférica diminuída, taquicardia, tempo de enchimento capilar prolongado, hipotensão e alteração do estado de consciência, deve-se iniciar ressuscitação volêmica com cristaloides isotônicos, seguida da introdução precoce de drogas vasoativas nos casos refratários.

A Campanha de Sobrevivência à Sepse Pediátrica 2020, respaldada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), orienta que a escolha da droga vasoativa deve ser feita com base no fenótipo do choque.

Quando há choque frio ou com baixo débito (mau enchimento capilar, extremidades frias, pulsos finos), a droga de escolha é a epinefrina (adrenalina), que tem ação inotrópica, cronotrópica e vasoconstritora potente, promovendo melhora da contratilidade cardíaca e da perfusão periférica. 

A dopamina, que foi por muitos anos a primeira escolha, caiu em desuso por apresentar piores desfechos clínicos e maior risco de arritmias.

Alternativa A: INCORRETA. Embora tenha sido amplamente utilizada no passado, a dopamina atualmente não é recomendada como primeira escolha no choque séptico pediátrico, devido à instabilidade farmacológica, variabilidade de resposta clínica e maior risco de efeitos adversos, como arritmias e imunossupressão.

Alternativa B: INCORRETA. A dobutamina é um agente predominantemente inotrópico, com alguma vasodilatação periférica. É indicada principalmente no choque cardiogênico puro ou com débito cardíaco extremamente reduzido, mas não é a primeira opção no choque séptico, que envolve um componente distributivo e requer suporte vasopressor mais robusto.

Alternativa C: CORRETA. A epinefrina (adrenalina) é a droga de escolha nos casos de choque séptico frio ou com baixo débito cardíaco, como no caso clínico: pulsos finos, extremidades frias, TEC aumentado, PA baixa e má perfusão, mesmo após reposição volêmica inicial adequada. Seu perfil de ação melhora a contratilidade miocárdica, a frequência cardíaca e também oferece efeito vasoconstritor, promovendo melhora global da hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. A vasopressina pode ser usada como terapia adjuvante em casos de choque refratário a catecolaminas, mas não é indicada como droga de primeira linha em crianças. Seu uso é reservado para situações de extrema gravidade, com necessidade de associação terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. A milrinona é um inodilatador (melhora a contratilidade e reduz a pós-carga) e é usada principalmente em choque cardiogênico com vasoconstrição importante, como no pós-operatório de cirurgia cardíaca. No choque séptico pediátrico com hipotensão e hipoperfusão, seu perfil vasodilatador pode ser prejudicial.

Resposta: Alternativa C