Dica do autor: A pancreatite aguda necrotizante é uma complicação grave da pancreatite aguda aguda intersticial; a necrose pode envolver o parênquima pancreático e/ou a gordura peripancreática. O diagnóstico de necrose é predominantemente radiológico — TC com contraste é o padrão-ouro para avaliar extensão e para aplicar a classificação de Balthazar/CTSI, idealmente após 72 horas do início dos sintomas para melhor delineamento das áreas necróticas. A presença de necrose estéril não indica rotina de antibioticoprofilaxia: o uso profilático de carbapenêmicos (como imipenem) não é recomendado de forma rotineira. Já a infecção da necrose (suspeita clínica: febre persistente, leucocitose, piora clínica após 7–14 dias, ou imagens com gás) justifica investigação e tratamento antimicrobiano. A punção dirigida (aspiração por agulha) pode ser utilizada para documentar infecção, com cultura orientando a escolha da terapia; cultura positiva para fungos é sinal de infecção grave e costuma exigir terapia antifúngica e avaliação para desbridamento — mas a decisão cirúrgica segue princípios do manejo por etapas (tratamento intensivo, drenagem percutânea/endoscópica quando possível e, só então, necrosectomia se falha das medidas menos invasivas). Em resumo: TC contrastada classifica gravidade; punção/cultura tem papel diagnóstico para infecção; antibiótico empírico profilático por 7 dias com imipenem não é indicado rotineiramente.

Alternativa A: INCORRETA. Não se recomenda antibioticoprofilaxia rotineira em pancreatite necrotizante. Mesmo com histórico de necrose, o uso de imipenem por 7 dias de forma empírica não é padrão. Antibióticos são indicados quando houver confirmação ou forte suspeita de infecção da necrose (febre persistente, piora clínica, gás na imagem, ou cultura positiva), e a escolha deve levar em conta penetração no tecido pancreático e o resultado de culturas. Além disso, a duração não é fixa em 7 dias — deve ser individualizada conforme resposta clínica e dados microbiológicos.

Alternativa B: INCORRETA. A frase isolada “Apenas II.” seria incorreta porque a alternativa III também está correta. Sobre a afirmação II: a punção (aspiração) é usada para documentar infecção da área necrótica obtendo cultura; contudo, dizer que a punção "confirma a necrose" é impreciso — a necrose é caracterizada por imagem (TC). A punção confirma infecção da necrose quando traz cultura positiva. Cultura para fungos representa uma infecção mais grave e normalmente leva à necessidade de terapia antifúngica e, frequentemente, intervenção (drenagem/desbridamento) dependendo do quadro; portanto a ideia central da alternativa II (uso da punção para diagnóstico e importância da cultura fúngica) é verdadeira, mas com nuances sobre indicação cirúrgica ser ponderada dentro da estratégia step-up.

Alternativa C: INCORRETA. A frase “Apenas III.” é incorreta porque a alternativa II também está correta segundo o enunciado. Sobre a afirmação III: ela é verdadeira — a tomografia computadorizada com contraste é a ferramenta que melhor estratifica a gravidade da pancreatite por meio dos critérios de Balthazar e do CTSI, avaliando grau de inflamação e extensão da necrose; porém atenção ao timing da TC (ideal após 72 horas para avaliar necrose).

Alternativa D: INCORRETA. A opção “Apenas I e II.” está errada porque a I é equivocada: não se indica imipenem por 7 dias rotineiramente. Embora a alternativa II traga um ponto verdadeiro sobre a utilidade da punção para diagnóstico microbiológico, combiná‑la com a afirmação I torna a opção falsa.

Alternativa E: CORRETA. “Apenas II e III.” é a melhor opção. A III está correta porque a TC com contraste e o escore de Balthazar/CTSI são usados para classificar gravidade e estimar prognóstico. A II está essencialmente correta na intenção: punção/aspiração de coleções necróticas serve para documentar infecção e orientar terapêutica; cultura positiva para fungos representa uma infecção grave que normalmente exige tratamento antifúngico e geralmente indica a necessidade de intervenção (avaliada no contexto clínico e preferencialmente dentro de uma abordagem menos invasiva antes de cirurgia aberta). A alternativa I é a que torna as outras combinações incorretas, por apontar antibioticoterapia profilática fixa.

Resposta: Alternativa E