Dica do autor: Em homem adulto com anemia ferropriva sem sinais de sangramento evidente, o raciocínio deve ser: descartar perda sanguínea crônica do trato gastrointestinal antes de considerar causas menos comuns. A pesquisa de sangue oculto nas fezes tem sensibilidade limitada e um resultado negativo não exclui lesão neoplásica ou sangramento de baixo volume. A colonoscopia é o exame que permite visualizar todo o cólon, realizar biópsias dirigidas e tratar lesões quando possível (p.ex. polipectomia), sendo portanto o principal exame para rastrear neoplasia colorretal ou outras causas de perda ocupacional no intestino grosso. Se a colonoscopia for negativa, o próximo passo costuma ser a investigação do trato digestório superior (endoscopia digestiva alta) e, se persistir suspeita, exames para o intestino delgado (enterografia por TC, cápsula endoscópica) ou investigação não digestiva conforme a história clínica. O pulo do gato é não se contentar com o teste imunológico de fezes isolado em paciente com deficiência de ferro: bater o olho e saber que, em quem tem risco, precisa colonoscopia.

Alternativa A: CORRETA. A colonoscopia é o exame de escolha para investigação de anemia ferropriva em adultos de meia-idade/idosos sem causa aparente. Permite inspeção de todo o cólon e reto, biópsias, detecção de cânceres e lesões pré-malignas, além de terapêutica endoscópica quando indicada. Um teste de sangue oculto negativo não elimina a necessidade do exame endoscópico nessa faixa etária e com anemia comprovada.

Alternativa B: INCORRETA. A retossigmoidoscopia inspeciona apenas o reto e parte do sigmoide; muitas lesões responsáveis por perda crônica de sangue estão no cólon direito ou transverso, que seriam perdidas. Em anemia ferropriva em adulto, a retossigmoidoscopia é insuficiente como investigação inicial — pode perder cânceres e adenomas importantes.

Alternativa C: INCORRETA. A cistoscopia investiga sangramento urinário e doenças vesicais. Na ausência de sintomas urinários (hematúria, dor ao urinar) ou achados sugestivos, não é exame de primeira linha para anemia ferropriva. Só deve ser considerada se houver sinais de origem urológica.

Alternativa D: INCORRETA. A fibrobroncoscopia avalia fontes de sangramento respiratório e é indicada quando há hemoptise ou suspeita de hemorragia pulmonar. Perda crônica de sangue por vias aéreas é rara e costuma vir acompanhada de sintomas respiratórios; portanto não é o caminho inicial em anemia ferropriva sem sinais pulmonares.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia abdominal total pode ajudar em casos selecionados (suspeita de massa extraintestinal, estadiamento, ou quando endoscopias são inconclusivas ou contraindicadas), mas não substitui a colonoscopia como primeiro passo diagnóstico na investigação de anemia ferropriva. Além disso, não permite biópsia endoscópica nem tratamento local.

Resposta: Alternativa A