Dica do autor: No choque séptico o objetivo da reanimação é restaurar perfusão tecidual e evitar falência de órgãos. Para isso a avaliação deve ser multimodal: sinais clínicos (estado mental, enchimento capilar, temperatura de pele, cor e tempo de preenchimento), débito urinário e marcadores como lactato. O enchimento capilar ≤2 segundos é um sinal rápido e reprodutível de perfusão periférica; o débito urinário é um indicador prático da perfusão renal e do débito cardíaco; e extremidades quentes traduzem vasodilatação periférica típica do choque distributivo, estando associadas a perfusão cutânea preservada. Em resumo: o atendimento inicial mira sinais clínicos rápidos que indiquem que o organismo está sendo perfundido — o pulo do gato é integrar esses dados com a pressão arterial, lactato e resposta à terapia.

Alternativa A: INCORRETA. "I e II, apenas." Esta alternativa exclui o item III (extremidades quentes). Isso é equivocado no contexto do choque séptico distributivo inicial, em que extremidades quentes costumam refletir vasodilatação periférica e perfusão cutânea preservada — ou seja, é um dado clínico útil na avaliação. Portanto, deixar de considerar as extremidades quentes como objetivo clínico de perfusão torna a alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. "II e III, apenas." Aqui falta o enchimento capilar ≤2 segundos (item I), que é um dos parâmetros rápidos e válidos para monitorar resposta à ressuscitação. Bater o olho no paciente e fazer o teste do enchimento capilar é barato, rápido e tem valor prognóstico — portanto não pode ser desconsiderado como objetivo.

Alternativa C: INCORRETA. "I e III, apenas." Esta opção ignora o débito urinário (item II), que é um marcador-chave de perfusão renal e debito cardíaco. Embora exista discussão sobre o ponto de corte (o valor clássico de ressuscitação costuma ser ≥0,5 mL/kg/h; alguns protocolos usam metas mais otimistas), o princípio permanece: conseguir débito urinário adequado é objetivo terapêutico importante. Omiti‑lo compromete a alternativa.

Alternativa D: CORRETA. "I, II e III." Esta alternativa reúne os três objetivos clínicos discutidos: enchimento capilar <2 s (perfusão periférica adequada), débito urinário satisfatório (marcador de perfusão renal) e extremidades quentes (sinal de vasodilatação periférica com perfusão cutânea preservada no choque distributivo inicial). No fim das contas, a reanimação do choque séptico deve buscar parâmetros clínicos e laboratoriais que demonstrem restauração da perfusão tecidual, e os três itens citados são objetivos válidos nesse contexto.

Resposta: Alternativa D