Dica do autor: O pulo do gato nesse caso é reconhecer o padrão clássico da pericardite aguda: dor torácica pleurítica (aguda, em pontada), que piora na inspiração profunda e ao deitar, e melhora ao inclinar o tronco pra frente; febre baixa é comum. No ECG, o achado típico é a elevação difusa do segmento ST associada, frequentemente, à depressão do PR em múltiplas derivações — isso diferencia de um infarto agudo, que costuma apresentar supra de ST regionalizado com alterações recíprocas. Radiografia de tórax muitas vezes é normal na pericardite sem grande derrame; o ecocardiograma é útil se houver suspeita de derrame ou tamponamento. Em resumo: bater o olho na dor pleurítica + melhora ao sentar/ inclinar + supradesnivelamento de ST difuso = pericardite aguda, salvo contexto clínico diferente (ex: pós-infarto, trauma).

Alternativa A: INCORRETA. Derrame pericárdico isolado pode causar desconforto torácico, mas o quadro clássico não é de dor pleurítica que melhora ao inclinar para frente nem de supradesnivelamento difuso do ST como primeira manifestação. No derrame volumoso espera-se aumento da silhueta cardíaca à radiografia, sinais clínicos de tamponamento (hipotensão, ingurgitamento jugular, turgência das veias) e, no ECG, pode haver baixa voltagem ou alternância elétrica; não é a imagem típica descrita no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar costuma apresentar dor pleurítica e febre às vezes, mas o quadro clínico típico inclui dispneia súbita, taquicardia, dessaturação e, no ECG, alterações inespecíficas (taquicardia sinusal, S1Q3T3 ocasional). Não é característico apresentar elevação difusa do ST em todas as derivações. Além disso, a dor no TE costuma não melhorar ao inclinar o tronco para frente como na pericardite.

Alternativa C: CORRETA. Pericardite aguda é a explicação que casa com todos os sinais: dor retroesternal pleurítica de duas semanas, piora na inspiração profunda e melhora ao sentar/inclinar para frente, febrícula e ECG com supradesnivelamento do ST em múltiplas derivações. A radiografia pode estar normal quando não há derrame significativo. Mesmo sem achados ao exame físico (o atrito pericárdico nem sempre é ouvido), o conjunto clínico + ECG é diagnóstico na maioria dos casos e justifica investigação e tratamento apropriados (anti-inflamatórios e investigação da causa).

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia atípica pode cursar com febre e dor torácica pleurítica, mas espera-se ao menos alterações à ausculta pulmonar e frequentemente opacidades no raio-X de tórax. O ECG não costuma mostrar supradesnivelamento difuso do ST. Portanto, o conjunto de melhora ao inclinar o tórax e o ECG difuso tornam pneumonia atípica uma explicação pouco compatível.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Dressler é uma pericardite imunomediada que surge semanas a meses após infarto do miocárdio ou intervenção cardíaca. O contexto típico inclui história recente de IAM; aqui a paciente é jovem, sem relato de infarto anterior, e o quadro temporal (duas semanas de dor) e o ECG são mais sugestivos de pericardite aguda idiopática/viral do que de Dressler.

Resposta: Alternativa C