Dica do autor: Em pacientes idosos com demência avançada a apresentação das infecções costuma ser atípica: febre pode estar ausente ou haver hipotermia, mudança do padrão do sono, agitação e anorexia. O pulo do gato é entender que o diagnóstico é clínico — a radiografia torácica pode ser inicialmente normal e o exame físico ganha peso maior. Neste caso, a redução global dos murmúrios vesiculares com abolimento em base direita, taquidispneia e taquicardia apontam para processo respiratório, muito provavelmente pneumonia por aspiração, comum em pacientes com disfagia e comprometimento do nível de consciência. O manejo imediato é suportivo (hidratação, correção de eletrólitos, oxigenoterapia se necessário) e, quando há forte suspeita clínica de pneumonia, iniciar antibioticoterapia empírica adequada ao risco de aspiração/ambiente intrahospitalar, sem aguardar exames complementares, pois atraso aumenta mortalidade. Avalie indicação de internação, necessidade de investigação adicional (culturas, hemoculturas) e suporte nutricional posteriormente; sondagem nasogástrica e tomografia de crânio não são medidas iniciais rotineiras a menos que haja indicação específica.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir transfusão sanguínea não é a conduta apropriada de primeira linha. Não há relato de queda aguda da hemoglobina, sinais de sangramento ativo ou instabilidade hemodinâmica grave que justifique transfusão. O exame físico mostra pulsos finos e PA 100/60, mas isso é compatível com desidratação; o correto é hidratar e investigar causa da taquicardia e taquidispneia antes de pensar em transfusão. Transfusão é terapia dirigida a anemia clinicamente significativa comprovada por hemograma e com critérios para transfundir, o que não foi apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar tomografia de crânio não é a melhor conduta imediata aqui. A alteração do ciclo sono‑vigília, agitação e alteração do comportamento em idoso com demência configura delirium, que costuma ter causa médica aguda — infecção é a principal. Tomografia é indicada quando há suspeita de AVC, traumatismo, perda focal de função neurológica ou história sugerindo intoxicação/lesão estrutural; nada disso está presente. Fazer TC pode atrasar o tratamento essencial (hidratação e antibioticoterapia) e expor o paciente a procedimentos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Passar sonda nasogástrica não é a primeira medida. Pode até ser necessária mais adiante se houver risco claro e persistente de aspiração ou incapacidade prolongada de se alimentar oralmente, mas, no contexto agudo, a prioridade é estabilizar (hidratar, tratar a infecção presumida, avaliar via aérea/oxigenação). Além disso, a sondagem em paciente com suspeita de pneumonia por aspiração pode aumentar risco de broncoaspiração se mal manejada. A sonda deve ser avaliada caso a caso, não como primeira conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibiótico para infecção do trato urinário não é indicado aqui, especialmente com exame de urina normal. Em idosos, diagnóstico de ITU deve se basear em sinais clínicos e/ou urina com alterações; tratar bactéria de urina assintomática é erro comum. Neste quadro, os sinais respiratórios e a alteração auscultatória (abolição de MV em base direita) direcionam a infecção ao pulmão, não ao trato urinário.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar antibiótico para pneumonia é a melhor conduta junto com hidratação. Aqui há forte suspeita clínica de pneumonia — provável aspirativa — mesmo com radiografia inicial sem alterações. Em idosos, quadro subagudo com anorexia, alteração do sono, agitação, taquipneia e alteração ao exame pulmonar justifica tratamento empírico precoce. O ideal é escolher esquema que cubra flora orofaríngea e patógenos comuns a aspiração (e levar em conta se é comunitária ou associada a cuidados prolongados), além de suporte clínico e monitorização. Não espere por nova imagem para começar a terapia se o quadro clínico aponta para pneumonia.

Resposta: Alternativa E