Dica do autor: A leucomalácia periventricular (PVL) é uma lesão isquêmica/hipóxica da substância branca periventricular que atinge com frequência recém‑nascidos prematuros. O principal alvo são os oligodendrócitos imaturos e as fibras corticoespinhais que passam próximas aos ventrículos laterais, daí a tendência à perda de substância branca e formação de áreas císticas ou gliosis nessa região. Clinicamente isso se traduz, na prática, em prejuízo motor — especialmente paralisia espástica com predomínio dos membros inferiores (diplegia espástica) — porque as vias motoras descendentes são as mais afetadas. O diagnóstico é suspeitado pela história de prematuridade com fatores de risco isquêmicos/inflamatórios e confirmado por neuroimagem (US transtorácica neonatal ou preferencialmente RM). Fique ligado: embora possa haver comprometimento visual por lesão das radiações ópticas e até atraso global do desenvolvimento, a marca registrada da PVL é o déficit motor por lesão das fibras motoras periventriculares.

Alternativa A: INCORRETA. Déficit de sensibilidade profunda não é a apresentação típica da PVL. As vias responsáveis pela sensibilidade profunda (colunas posteriores e núcleos talâmicos/corticais) não são o principal sítio lesionado na leucomalácia periventricular; o que predomina é a lesão da substância branca que contém as fibras motoras corticoespinhais. Sensibilidade pode até ser relativamente preservada ou menos acometida.

Alternativa B: INCORRETA. Surdez neurossensorial pode ocorrer em prematuros por várias causas (infecções congênitas, ototoxicidade medicamentosa, hiperbilirrubinemia), mas não é um achado característico direto da PVL. A PVL é uma lesão cerebral que pode afetar vias corticais e subcorticais centrais, raramente levando a acometimento auditivo central, mas a surdez neurossensorial periférica não é explicada pela leucomalácia periventricular.

Alternativa C: CORRETA. Déficit motor é a manifestação clássica da leucomalácia periventricular. A destruição da substância branca periventricular lesiona as fibras corticoespinhais, resultando em paralisia espástica, muitas vezes diparética com mais envolvimento dos membros inferiores. É o sinal clínico que "bater o olho" e saber: prematuro com atraso motor ou espasticidade, imagine PVL. A correlação imagem‑clínica (ecografia/RM mostrando áreas de hiperecogenicidade que evoluem para cistos) confirma a hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Retinopatia da prematuridade é uma doença da vascularização retiniana relacionada à imaturidade retiniana e a fatores como suplementação de oxigênio, e não é consequência direta da PVL. Atenção: a PVL pode causar comprometimento visual de origem cerebral (por lesão das radiações ópticas ou áreas visuais), mas isso é diferente da retinopatia propriamente dita.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de aspiração meconial é evento perinatal ligado a aspiração de mecônio, mais comum em recém‑nascidos a termo ou pós‑termo com sofrimento fetal agudo, não a uma consequência da prematuridade e da leucomalácia periventricular.

Resposta: Alternativa C