Dica do autor: O Teste de Oximetria de Pulso, popularmente conhecido como Teste do Coraçãozinho, é um exame obrigatório no Brasil desde 2014, com o objetivo de rastrear precocemente cardiopatias congênitas críticas antes da alta hospitalar do recém-nascido. Ele se baseia na aferição da saturação de oxigênio (SpO₂) em dois locais anatômicos diferentes: um membro pré-ductal (geralmente a mão direita) e um membro pós-ductal (normalmente um dos pés). Essa distinção se fundamenta na embriologia da circulação fetal, em que a artéria subclávia direita se origina antes da junção do canal arterial com a aorta descendente.
Por isso, qualquer cardiopatia que altere o fluxo através do canal arterial, como aquelas dependentes do canal para manter a perfusão sistêmica (ex: coarctação de aorta, interrupção do arco aórtico, transposição das grandes artérias com canal ainda patente), pode provocar diferença de saturação entre os membros superiores e inferiores.
Além disso, fluxos reversos no canal arterial (da artéria pulmonar para a aorta), como no caso descrito na questão, podem causar dessaturação nos membros inferiores, mesmo com quadro clínico estável. Daí a importância de realizar o teste nas primeiras 24-48 horas, período crítico para o fechamento funcional do canal. A detecção precoce permite intervenção antes do colapso hemodinâmico, que pode ocorrer após o fechamento do canal em cardiopatias críticas.

Fonte: Acervo Sanar

Alternativa A: INCORRETA. O teste do coraçãozinho não tem como foco principal os shunts interatriais amplos, como o forame oval patente. Apesar de o forame oval ser comum nos recém-nascidos, ele raramente é hemodinamicamente significativo e dificilmente causa cianose central progressiva isolada. Além disso, o teste é mais sensível para detectar cardiopatias estruturais críticas dependentes do canal arterial, não anomalias septais isoladas.

Alternativa B: CORRETA. A diferença entre a saturação pré- e pós-ductal é essencial para rastrear cardiopatias congênitas críticas dependentes do canal arterial, como a coarctação da aorta, interrupção do arco aórtico, transposição das grandes artérias e outras. Nessas condições, o fechamento precoce do canal ou um fluxo reverso através dele pode causar hipoperfusão sistêmica ou dessaturação seletiva, especialmente em membros inferiores. Isso justifica o desenho do teste e sua utilidade clínica, como ilustrado no caso clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o teste ajude a detectar alterações no canal arterial, ele não se destina exclusivamente ao fluxo esquerda-direita, e muito menos com foco em efeitos visíveis apenas nos membros superiores. Pelo contrário, a detecção de dessaturação nos membros inferiores (pós-ductal) é justamente o que sugere alteração significativa do fluxo no canal. A justificativa anatômica não se aplica como descrita aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertensão pulmonar idiopática neonatal pode causar cianose homogênea, mas o teste do coraçãozinho não foi desenhado para rastrear essa condição especificamente. A elevação da resistência vascular pulmonar pode, sim, causar dessaturação, mas não leva à diferença significativa entre membros pré- e pós-ductais. Por isso, o diagnóstico de hipertensão pulmonar exige outros métodos complementares, como ecocardiograma com Doppler.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de estenose ou atresia aórtica serem cardiopatias críticas que podem cursar com baixa perfusão sistêmica, o teste do coraçãozinho não detecta diretamente as anomalias valvares, mas sim as consequências hemodinâmicas decorrentes da dependência do canal arterial. Além disso, a dessaturação não é necessariamente global, mas sim mais evidente nos membros inferiores (pós-ductais).

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Manual de orientação para o Teste do Coraçãozinho. SBP, 2020.
• Reller MD et al. "Cardiac diagnoses in neonatal pulse oximetry screening." J Pediatr. 2008; 152(6):761-5.
• Kliegman RM, St Geme JW. Nelson Tratado de Pediatria, 21ª ed. Elsevier, 2020.
• Allen HD, Driscoll DJ, Shaddy RE, Feltes TF. Moss & Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents, 9ª ed. Wolters Kluwer, 2016.