Dica do autor: A circulação arterial do tronco encefálico e do cerebelo é realizada principalmente pelas artérias vertebrais e seus ramos, dentre os quais se destaca a artéria cerebelar póstero-inferior (PICA). Essa artéria irriga a porção lateral da medula oblonga, partes do vermis cerebelar inferior e o núcleo vestibular lateral, estruturas envolvidas no controle do equilíbrio, motricidade fina e reflexos vestibulares. Um infarto da PICA pode provocar a clássica síndrome de Wallenberg (síndrome bulbar lateral), que se manifesta por vertigem intensa, nistagmo, ataxia, náuseas, vômitos e, frequentemente, síndrome de Horner ipsilateral, sem acometimento da audição. A ausência de perda auditiva e o padrão de sintomas vestibulares reforçam que a lesão é central e não periférica, situando-se no tronco encefálico lateral, típico do território da PICA.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria cerebral média irriga grande parte da superfície lateral do cérebro, incluindo córtex motor e sensitivo, área de Broca e área de Wernicke, mas não irriga o tronco encefálico nem estruturas vestibulares diretas.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria cerebral anterior irriga o lobo frontal medial e a superfície superior do hemisfério cerebral, especialmente áreas motoras da perna, mas não está envolvida na irrigação do tronco encefálico ou cerebelo.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria basilar irriga estruturas médias do ponte, e seu acometimento geralmente resulta em quadros graves, como a síndrome do encarceramento. Embora seja um vaso importante da fossa posterior, não justifica o padrão de infarto lateral observado.

Alternativa D: CORRETA. A artéria cerebelar póstero-inferior (PICA) é a principal responsável pela irrigação da porção lateral do bulbo, núcleo vestibular lateral, vermis inferior e tonsilas cerebelares. Seu infarto é classicamente associado à síndrome de Wallenberg, que se manifesta com tontura, nistagmo, ataxia, náuseas e vômitos, sem perda auditiva. Este é o quadro clínico típico descrito no paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria comunicante posterior faz parte do círculo de Willis e conecta o sistema carotídeo com o vertebrobasilar, mas não irriga diretamente o tronco encefálico ou estruturas vestibulares.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Netter FH. Atlas de Anatomia Humana, 7ª ed. Elsevier, 2022.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Caplan LR. Posterior Circulation Cerebrovascular Syndromes. In: Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, and Management, 6ª ed. Elsevier, 2015.
• Baloh RW. Vestibular system and posterior circulation strokes. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed. McGraw Hill, 2018.