Dica do autor: No manejo do delirium em idosos, o pulo do gato é priorizar medidas não farmacológicas e tratar a causa de base; quando a agitação coloca em risco a segurança, recorre-se à sedação farmacológica pontual. O medicamento ideal tem alta potência antipsicótica para controlar agitação e sintomas psicóticos, com mínima interferência respiratória e cardiovascular. Haloperidol, um neuroléptico típico de alta potência, cumpre bem esse papel na maioria dos cenários agudos: controla agitação psicomotora sem causar depressão respiratória significativa quando usado em doses baixas, pode ser administrado por via IV/IM quando necessário e tem efeito rápido. Atenção: tem risco de efeitos extrapiramidais e prolongamento do intervalo QT — portanto usar a menor dose eficaz, monitorizar ECG e eletrólitos e evitar em pacientes com Parkinsonismo. Benzodiazepínicos e barbitúricos, apesar de sedarem, tendem a piorar o delirium, causar depressão respiratória e sedação prolongada — só são indicados em situações específicas, como delirium por abstinência de álcool/benzodiazepínicos ou quando outras opções são contraindicadas.

Alternativa A: INCORRETA. "O midazolan" (midazolam) é um benzodiazepínico de ação rápida e potente. Em idosos, benzodiazepínicos aumentam risco de confusão, sedação prolongada, queda e depressão respiratória; além disso podem provocar paradoxalidade (agitação). Por isso não são escolha de rotina para sedar delirium não relacionado a abstinência. Fique ligado: só usar benzodiazepínicos em delirium por abstinência alcoólica/benzodiazepínica ou em situações específicas de controle de convulsões.

Alternativa B: CORRETA. "O haloperidol." É a escolha mais adequada quando se precisa de sedação em delirium em idoso obedecendo aos critérios de alta potência e pouca interferência em parâmetros vitais. Usa‑se em doses baixas (por exemplo, 0,5–1 mg IV/IM, repetir conforme resposta com cautela), com monitorização de ECG (QT) e observação para sinais extrapiramidais. Controla bem agitação psicomotora sem causar depressão respiratória comparável à dos benzodiazepínicos. Lembre‑se de evitar em quadro de Parkinson ou em pacientes com prolongamento significativo do QT.

Alternativa C: INCORRETA. "A fenitoína" é um anticonvulsivante; não é indicada para sedação de delirium. Não tem efeito antipsicótico útil para controlar agitação aguda e traz efeitos adversos e interações importantes. Seu uso aqui seria inadequado e sem justificativa clínica.

Alternativa D: INCORRETA. "O fenobarbital" é um barbitúrico com forte efeito depressor do sistema nervoso central e respiratório, além de sedação prolongada e risco aumentado de delírio e confusão cognitiva em idosos. Não é escolha segura para controle agudo de delirium em idosos, salvo situações extremas e específicas de controle convulsivo refratário, com plena consciência dos riscos.

Alternativa E: INCORRETA. "O diazapam" (diazepam) é um benzodiazepínico de longa duração com metabólitos ativos; em idosos provoca sedação prolongada, risco de quedas, comprometimento cognitivo e piora do delirium. Assim como outros benzodiazepínicos, não é opção de primeira linha para sedação em delirium exceto nas indicações já mencionadas (abstinência, convulsões).

Resposta: Alternativa B