Dica do autor: O pulo do gato para entender óbito materno é separar as causas diretas — aquelas relacionadas ao próprio processo gravídico e ao parto — das indiretas, que pioram devido a condições preexistentes. Entre as causas diretas, duas costumam levar a evolução clínica rápida e fatal se o atendimento não for ágil: as síndromes hipertensivas da gravidez (preeclâmpsia grave, eclâmpsia, HELLP) e as hemorragias obstétricas (principalmente o sangramento pós‑parto por atonia uterina, descolamento prematuro de placenta e problemas placentários). As hipertensivas matam por danos endoteliais difusos, disfunção multiorgânica, AVC e convulsões — daí a importância do sulfato de magnésio, controle pressórico adequado e interrupção da gravidez quando indicado. Já as hemorragias matam pela perda volumétrica aguda: o manejo é triádico — reposição volêmica e transfusão precoce, controle cirúrgico/local do sangramento e medidas farmacológicas como uterotônicos e ácido tranexâmico. Fique ligado: tempo é tudo — reconhecimento rápido, protocolo de hemorragia obstétrica e disponibilidade de sangue reduzem mortes. Outras causas (sepse, embolia, rotura uterina, doenças crônicas) também aparecem, mas, na prática, o combate às hipertensivas e à hemorragia salva muitas vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção por HIV e anemia são importantes problemas de saúde materna e podem contribuir para mortalidade, sobretudo como fatores indiretos, mas não figuram como as principais causas diretas de óbito materno agudo. HIV aumenta a vulnerabilidade a infecções e complica o pré‑natal, e anemia severa pode piorar tolerância a hemorragia, porém elas não são as causas imediatas que mais levam a óbito no cenário obstétrico agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Doenças hipertensivas são, de fato, causa importante de óbito materno, mas emparelhá‑las com infecções puerperais como principal par não é o mais fiel ao panorama epidemiológico descrito. Infecções (sepse puerperal) aparecem entre as causas, porém sua frequência como causa primária é menor que a das síndromes hemorrágicas no contexto das mortes maternas em nosso país.

Alternativa C: INCORRETA. Choque séptico e rotura uterina são eventos graves e responsáveis por óbitos maternos, mas não representam o par de causas mais prevalente. A rotura uterina é relativamente rara em comparação com causas mais comuns como atonia uterina e pré‑eclâmpsia grave; o choque séptico está entre as causas, mas novamente não tem a mesma magnitude que as hipertensivas e as hemorragias obstétricas.

Alternativa D: CORRETA. Doenças hipertensivas da gravidez e síndromes hemorrágicas são justamente as duas categorias de causa direta que mais explicam óbitos maternos agudos quando o manejo é tardio ou inadequado. Hipertensão grave leva a complicações neurológicas, renais e coagulopatias; hemorragia obstétrica causa perda rápida de volume e choque hemorrágico. O reconhecimento precoce, protocolos de manejo da pré‑eclâmpsia/eclâmpsia e de hemorragia pós‑parto, além de acesso a transfusão e ao parto/cesárea quando indicado, são as intervenções-chave para reduzir essas mortes.

Alternativa E: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar e choque séptico são causas relevantes em alguns contextos, especialmente em países de alta renda onde tromboembolismo é causa proporcionalmente maior; no entanto, no cenário em questão essas duas condições não figuram como as principais causas combinadas. Tromboembolismo costuma ser menos prevalente que hemorragia e hipertensão nas estatísticas nacionais discutidas.

Resposta: Alternativa D