Dica do autor: A gestação ectópica é aquela que ocorre fora do endométrio ou dentro do útero. A localização mais frequente é a gravidez tubária (90% a 95% dos casos). No entanto, a gestação ectópica pode ocorrer também na porção intersticial da tuba, no ovário, na cérvix, na cicatriz da cesárea e na cavidade abdominal quando denominamos gravidez não tubária. Os principais fatores de risco para prenhez ectópica são:
• Gravidez ectópica prévia.
• Doença inflamatória pélvica.
• Cirurgia tubária.
• Infertilidade.
• Endometriose.
• Usuárias de dispositivo intrauterino (DIU).
• Anticoncepção de emergência.
• Tabagismo.

O quadro clínico consiste em dor abdominal ou pélvica + atraso menstrual + sangramento no primeiro trimestre (geralmente o sangramento é discreto). Apesar da tríade característica, a gravidez ectópica pode ser assintomática. Por outro lado, se houver rotura da tuba uterina, o quadro é muito grave devido à hemorragia. Assim, há sinais de irritação peritoneal e possibilidade de choque hipovolêmico.

O diagnóstico é feito através de uma dosagem de beta-hCG maior que 1.500 mU/ml + USG sem evidência de gestação tópica. Em exames de imagem também é possível encontrar os achados de anel tubário (vide imagem abaixo), hematossalpinge e embrião vivo. É frequente o achado de líquido livre na cavidade peritoneal.

Em relação ao tratamento, existem três modalidades e a escolha vai depender basicamente do tamanho do saco gestacional, da dosagem do beta-hCG e da estabilidade da paciente:

O tratamento expectante (repetir o beta-hCG semanalmente até negativar (< 5 mUI/mL) pode ser feito se houver as seguintes condições:
- Gestação ectópica íntegra
- Estabilidade hemodinâmica
- Ausência de embrião com BCF
- Beta-hCG inicial < 2.000 e/ou apresentando valores declinantes
- Saco gestacional < 5 cm

Já o tratamento medicamentoso, com metotrexato, também exige alguns pré-requisitos:
- Gestação íntegra
- Estabilidade hemodinâmica
- Ausência de BCF
- Beta-hCG < 5.000 mUI/ml
- SG < 3,5 cm.

O metotrexate é feito em dose única IM (50 mg/m²) e após é feita mensuração do beta-hCG nos dias 4 e 7 pós-tratamento. Se queda menor que 15%, pode ser realizada nova dose de metotrexato (máximo de 3 doses). Mantém-se o acompanhamento semanal até o beta-hCG negativar. Caso a paciente não responda ao tratamento, deverá ser realizada a cirurgia.

Por fim, o tratamento cirúrgico será o tratamento na maioria dos casos, pois todas as vezes que não se encaixa nas condições acima, deve ser indicado. Caso a paciente esteja instável hemodinamicamente, existe indicação de laparotomia. Se estiver estável, pode-se programar uma laparoscopia.

Alternativa A: INCORRETA. Realmente esses são fatores de risco para a gestação ectópica, como elencamos no texto geral da questão.
Alternativa B: CORRETA. Questão bem específica que traz o conceito de efeito “hook” ou “gancho” que pode ocorrer na gestação molar na qual os níveis de B-HCG estão extremamente elevados. Assim, o excesso de hCG satura a fase sólida e a detecção de anticorpos pelo exame, podendo falsear os resultados. Na gestação ectópica não é esperado valores tão elevados de B-HCG.
Alternativa C: INCORRETA. Exatamente, o interstício é parte da tuba uterina que penetra a parede uterina.
Alternativa D: INCORRETA. Exatamente. A imagem de anel tubário é bastante sugestivo de gestação ectópica.

Resposta correta: Alternativa B