Dica do autor: A antibioticoprofilaxia nas cirurgias serve para prevenir infecções geradas no período pós-operatório, como a infeccao do sitio cirúrgico (ISC). Os organismos predominantes que causam infecções de sítio cirúrgico (ISC) após procedimentos limpos são a flora da pele, incluindo espécies estreptocócicas, Staphylococcus aureus e estafilococos coagulase-negativos. Em procedimentos contaminados de forma limpa, os organismos predominantes incluem bastonetes gram-negativos e enterococos, além da flora cutânea. Quando o procedimento cirúrgico envolve uma víscera, os patógenos refletem a flora endógena da víscera ou da superfície mucosa próxima; tais infecções são tipicamente polimicrobianas.

Antibióticos pré-operatórios são necessários se houver alto risco de infecção ou se houver alto risco de resultados deletérios caso a infecção se desenvolva no local da cirurgia.

Realizamos a antibiótico-profilaxia durante a indução anestésica ou 30-60 minutos antes da incisão e interrompemos no final do procedimento, ou em 24 horas dependendo da indicação.
As cirurgias podem ser divididas em:
-Limpas: não invadem tratos contaminados, ou seja, tratos digestivo, respiratório e genitourinário. Utilizar ATB apenas se manipulação de osso ou colocação de prótese;
-Limpa contaminada: invade os tratos contaminados de maneira controlada
-Contaminada: invade os tratos contaminados sem controle ou quando há presença de inflamação local.
-Suja ou Infectada: infecção ativa ou víscera perfurada.

Qual antibiótico usar? Vamos dar alguns exemplos:
Cirurgia gastroduodenal, do trato biliar ou hernioplastia: cefazolina (2g EV para pacientes com menos de 120 kg e 3g para pacientes com mais de 120 kg)
em apendicectomia, cirurgias no intestino delgado ou colorretal, adicionar metronidazol (500mg EV).

Para garantir concentrações adequadas de antimicrobianos no soro e nos tecidos, a repetição da dosagem intraoperatória é necessária para procedimentos que excedam duas meias-vidas do medicamento e para procedimentos em que haja perda excessiva de sangue (> 1.500 mL).

Vamos às assertivas?
I: Correta. A antibiótico-profilaxia está indicada na cirurgia de colecistectomia videolaroscópica. Paciente ASA >=3 é um paciente que possui um risco cirúrgico mais elevado, se beneficiando também da profilaxia.
II: Correta. Paciente com cólica biliar há menos de 30 dias tem possibilidade de uma cirurgia tranquila pela provável pequena inflamação local pelo tempo de evolução da sintomatologia. Possui indicação de profilaxia.
III: Correta. Paciente gestante tem indicação de profilaxia com antibiótico. Lembrar que a gestação favorece desenvolvimento de colelitíase.
IV: Correta. Cirurgia de emergência necessita de profilaxia, provavelmente cirurgia ocorrerá com condições locais desfavoráveis e com possível contaminação.

Resposta correta: Alternativa D