Dica do autor: Quando falamos em acometimento inflamatório das articulações das mãos, o pulo do gato é saber quais articulações são tipicamente atingidas por cada doença. A artrite reumatóide é uma sinovite crônica que prefere as pequenas articulações das mãos — especialmente as metacarpofalangeanas (MCF) e interfalangeanas proximais (IFP), além do punho — e costuma ser simétrica, com dor, edema, rigidez matinal prolongada e progressão para erosões articulares por ação do pannus sinovial. Na prática, bater o olho: MCF com sinovite, deformidades em desvio ulnar, deformidade em pescoço de cisne e alterações radiológicas erosivas apontam para AR. Outras etiologias envolvendo dor na região do carpo e da base do polegar têm mecanismos diferentes (tenossinovite, compressão nervosa, osteoartrose ou artrites soronegativas) e apresentam sinais e distribuição distintos. Para fechar o diagnóstico, usamos correlações clínicas (rigidez >30–60 minutos), sorologia (FR, anti-CCP), imagem simples e, quando necessário, ultrassom ou ressonância para documentar sinovite ativa.

Alternativa A: INCORRETA. A tenossinovite de De Quervain envolve os tendões do primeiro compartimento dorsal (extensor curto e abdutor longo do polegar) e causa dor localizada na região do estiloide radial e base do polegar, com sinal de Finkelstein positivo. Trata-se de uma tenossinovite (inflamação tendínea), não de uma sinovite das articulações carpometacarpianas ou metacarpofalangeanas; não há padrão de acometimento difuso das MCF.

Alternativa B: CORRETA. A descrição é compatível com artrite reumatóide: AR provoca sinovite inflamatória das pequenas articulações das mãos, especialmente MCF e punho (e pode envolver articulações carpometacarpais), geralmente de forma simétrica, com rigidez matinal prolongada e possível erosão radiográfica. Sorologia (FR e anti‑CCP), exame de imagem e quadro clínico ajudam a confirmar. Por isso, esta alternativa é a mais adequada.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome do túnel do carpo é uma neuropatia por compressão do nervo mediano no túnel do carpo; manifesta‑se por parestesias, dor e, em estágios avançados, fraqueza e atrofia tenar. Não se caracteriza por sinovite inflamatória das articulações MCF ou carpometacarpais como descrito — embora AR possa causar túnel do carpo secundário por sinovite, a síndrome do túnel em si não é o diagnóstico principal quando o quadro primário é artrítico nas articulações.

Alternativa D: INCORRETA. A artrite psoriática é uma artrite inflamatória que pode acometer as mãos, mas tem padrões típicos diferentes: envolve com frequência as interfalangeanas distais (DIP), causa dactilite, entesite e acometimento assimétrico ou oligoarticular, além de alterações ungueais e lesões cutâneas. Embora possa atingir MCF e outras articulações, o conjunto clássico de MCF/CMC inflamatórias simétricas com padrão erosivo típico e apresentação insidiosa aponta mais para artrite reumatóide do que para artrite psoriática.

Resposta: Alternativa B