Dica do autor: O trauma abdominal por projétil de arma de fogo costuma ser high‑energy e imprevisível: o projétil pode transfixar estruturas, causar cavitação temporária e provocar lesões ocultas em vísceras ocas, sólidas e vasos. Por isso, a abordagem clássica foi sempre mais agressiva — a laparotomia exploradora — porque a probabilidade de lesão intra‑abdominal significativa é alta e o custo de perder uma lesão pode ser letal. Atualmente há um movimento por manejo não operatório seletivo em pacientes estáveis, sem sinais de peritonite, com imagem integrada (TC) e acompanhamento rigoroso; mas isso exige estrutura, equipe experiente e controle rigoroso. O ponto que dá o pulo do gato é bater o olho no paciente: estabilidade hemodinâmica, presença de peritonite, e sinais de hemorragia ativa ou evisceração são indicativos de cirurgia imediata. Em contrapartida, pacientes estáveis e sem sinais peritonitais podem, em centros preparados, ser observados e avaliados por imagem — decisão que precisa ser individualizada.

Alternativa A: CORRETA. Historicamente, a regra para ferimento por projétil era a indicação de laparotomia exploradora, porque a energia do projétil e a imprevisibilidade do trajeto aumentam muito a chance de lesões intra‑abdominais significativas. Em provas e em muitos protocolos clássicos essa afirmativa é apresentada como a opção correta — pois prioriza a identificação e o controle imediatos de lesões que podem ser fatais. Na prática contemporânea, vale lembrar o nuance: pacientes hemodinamicamente estáveis, sem peritonite, podem ser candidatos ao manejo não operatório seletivo com TC e observação seriada, desde que haja estrutura; contudo, a intenção da alternativa é ressaltar a postura operatória mais tradicional diante de GSW ao abdome.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a regra é observar e só operar se houver instabilidade é um exagero — essa conduta é mais aceitável para ferimentos por arma branca selecionados e para alguns GSW de baixa energia, em centros com recursos para TC e observação rigorosa. Mas não é a regra geral para todos os projéteis, que têm maior probabilidade de lesão oculta. Além disso, sinais clínicos de peritonite ou hemorragia exigem intervenção mesmo que o paciente esteja inicialmente estável.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia ressuscitativa (ou toracotomia/laparotomia de emergência) é indicada em vítimas em parada ou com instabilidade extrema com perda sanguínea maciça, quando o objetivo é controlar hemorragia e contenção rápida. Não se justifica como tratamento de rotina para todos os casos de trauma por projétil — usar esse recurso indiscriminadamente seria desnecessário e com altas morbidade e mortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. Relaparotomias programadas (reativações cirúrgicas em horários programados) não são estratégia padrão inicial no trauma penetrante. Esse conceito aparece em contextos específicos de cirurgia damage control ou abdomen aberto quando há necessidade de reavaliação precoce, mas não é a regra para todos os feridos por projétil.

Alternativa E: INCORRETA. Peritoniostomia — entendida como procedimento diagnóstico ou terapêutico simples — não é manejo de escolha universal; técnicas diagnósticas antigas como a lavagem peritoneal foram úteis no passado, mas hoje são substituídas em muitos centros pela tomografia e pela avaliação clínica seriada. Peritoniostomia isolada não resolve as lesões internas típicas de GSW e, portanto, não é a conduta correta como regra.

Resposta: Alternativa A