Dica do autor: O câncer gástrico é uma doença multifatorial: a infecção crônica por Helicobacter pylori é um dos grandes motores do processo carcinogênico, promovendo gastrite crônica, atrofia e metaplasia intestinal — lesões pré-neoplásicas clássicas. Além disso, pólipos gástricos, especificamente adenomas e pólipos hamartomatosos em síndromes raras, têm potencial de transformação maligna. Fatores ambientais também importam: dieta rica em sal e alimentos conservados, baixa ingestão de frutas e verduras, tabagismo e exposição a nitrosaminas aumentam o risco. Há ainda formas hereditárias (p. ex. síndrome do câncer gástrico difuso hereditário associada a mutação do gene CDH1) e condições predisponentes como anemia perniciosa. Para o diagnóstico o pulo do gato é a endoscopia digestiva alta com biópsia — é o padrão-ouro para detectar e caracterizar lesões. Imagem (TC, ecoendoscopia) entra para estadiamento; a ressonância tem papel limitado. No tratamento, a cirurgia é a base nos casos ressecáveis; quimioterapia e radioterapia têm papel adjuvante, neoadjuvante ou paliativo conforme o caso. Bater o olho e saber: H. pylori, gastrite crônica/atrofia, metaplasia, pólipos adenomatosos e história familiar são fatores importantes.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "a dieta não apresenta relação" é um erro grosseiro. A alimentação tem papel comprovado: dieta com excesso de sal, carnes defumadas e alimentos preservados por sal aumenta risco; consumo regular de frutas, verduras e alimentos frescos diminui. Além disso, nitrosaminas e deficiências vitamínicas também influenciam. No fim das contas, dieta é sim um fator ambiental importante na carcinogênese gástrica.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética não é o melhor método para diagnóstico inicial do câncer gástrico. O exame diagnóstico e confirmatório é a endoscopia digestiva alta com biópsia. A ressonância pode ser útil em situações específicas (ex.: avaliação de estruturas adjacentes ou metástases hepáticas em alguns centros), mas para detectar a lesão mucosa, caracterizá-la e confirmar histologicamente, nada bate a EDA com biópsia. Para estadiamento loco-regional usamos ecoendoscopia; para disseminação sistêmica, tomografia computadorizada é mais empregada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que o tratamento deve ser sempre com quimioterapia é equivocado. Em tumores ressecáveis, a cirurgia (gastrectomia total ou subtotal com esvaziamento ganglionar adequado) é a pedra angular do tratamento curativo. A quimioterapia pode ser utilizada em caráter neoadjuvante, adjuvante ou paliativo, dependendo do estadiamento e do tipo histológico, mas não substitui a cirurgia quando o objetivo é cura em doença localizada.

Alternativa D: CORRETA. Entre os fatores de risco clássicos para câncer gástrico estão pólipos com potencial neoplásico (p. ex. adenomas), gastrite crônica que evolui para atrofia e metaplasia e a infecção por Helicobacter pylori. Essa tríade é bem conhecida e explica grande parte dos casos da forma intestinal do adenocarcinoma gástrico. Portanto, a alternativa descreve corretamente fatores de risco relevantes.

Alternativa E: INCORRETA. Negar relação genética é falso. Existem formas hereditárias de câncer gástrico, como a síndrome do câncer gástrico difuso hereditário associada a mutações germinativas em CDH1, além de maior risco em algumas síndromes polipósicas. Mesmo na forma esporádica, história familiar de câncer gástrico aumenta o risco. Logo, há sim correlação genética em uma parcela dos casos.

Resposta: Alternativa D