Dica do autor: A perda de líquido com 35 semanas é ruptura prematura de membranas tardia (pré-termo tardio). O pulo do gato aqui é identificar se há trabalho de parto estabelecido, sinais de sofrimento fetal ou infecção materna, porque isso dita a conduta. Com apresentação cefálica, monitorização fetal preservada, contrações regulares e colo já com 2 cm, estamos diante de trabalho de parto em evolução e a conduta costuma ser expectante e dirigida ao parto vaginal, com monitorização contínua, preparo da equipe neonatal e profilaxia dirigida (ex.: antibiótico intraparto para estreptococo do grupo B se indicado). Corticoide para maturidade é útil antes de 34 semanas de rotina; entre 34–36+6 pode ser ponderado em risco iminente de parto, mas não se usa sedação/tocolíticos para “segurar” até 37 semanas. Indução ou cesárea só são necessárias por indicação obstétrica (sinais de sofrimento fetal, apresentação anômala, chorioamnionite, desproporção cefalopélvica, etc.). Em suma: bater o olho e saber que, com trabalho de parto em curso e feto estável, a melhor opção é observar e conduzir para parto vaginal, com condutas complementares conforme evolução.

Alternativa A: CORRETA. Observação e condução do trabalho de parto é a atitude adequada. A gestante tem 35 semanas, apresentação cefálica, contrações regulares e colo com dilatação inicial — ou seja, está em trabalho de parto. Não há sinais clínicos de corioamnionite (febre, taquicardia materna, líquido pútrido) nem sofrimento fetal; o líquido é claro e a frequência cardíaca fetal está normal. Portanto, não há indicação para interrupção cirúrgica imediata nem para postergar o parto. É preciso monitorizar BCF, sinais maternos, evolução do trabalho de parto e preparar equipe neonatal. Antibiótico intraparto para profilaxia de SGB deve ser administrado se o status materno for desconhecido ou houver critérios; uso rotineiro de corticoide/tocolítico não é justificado para “segurar” até 37 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de administrar corticoide e sedar/tocolisar o trabalho de parto até completar 37 semanas é equivocada. Após 34 semanas não se justifica rotineiramente manter a gestante grávida à força até 37 semanas; tocolíticos e sedação para postergar o parto nessa faixa não são indicados e podem causar malefício. Corticoides têm benefício claro quando administrados com pelo menos 48 horas antes do parto em partos pré-termo iminentes, especialmente antes de 34 semanas; entre 34–36+6 pode haver benefício em situações selecionadas, mas isso não autoriza adiar o trabalho de parto ativo por semanas. Ou seja: não se “sedan” partos para ganhar tempo até 37 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. Programar cesárea simplesmente para aguardar jejum de 6 horas não faz sentido. Não há indicação obstétrica para cesárea nessa paciente (apresentação cefálica, trabalho de parto em evolução, sem sofrimento fetal). Além disso, a conduta imediata em trabalho de parto não é aguardar jejum; parto vaginal é seguro e preferível quando não há contraindicação. Cesárea sem indicação aumenta riscos maternos e neonatais desnecessariamente.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar cesárea imediata por risco de prolapso de cordão e infecção amniótica não é apropriado aqui. Prolapso de cordão é raro com apresentação cefálica — o risco maior é em apresentação descida alta ou apresentação pélvica — e não há sinais de corioamnionite (líquido está claro, sem febre ou taquicardia materna). O risco de infecção existe após ruptura, mas na ausência de sinais clínicos e com trabalho de parto em evolução a conduta é vigilância, não laparotomia imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Induzir com misoprostol vaginal e iniciar antibiótico profilático de rotina não é a melhor escolha. Com 2 cm de dilatação e contrações regulares, não há necessidade de indução ativa; a condução expectante para permitir o parto vaginal é preferível. Quanto aos antibióticos, o uso profilático generalizado não é recomendado: antibiótico é indicado para profilaxia de SGB intraparto quando critérios existem (status desconhecido, temperatura intraparto, parto prematuro em alguns casos) ou para manejo de RPM pré-termo para prolongar latência em <34 semanas. Misoprostol vaginal também exige indicação e critérios (e não se indica rotineiramente aqui).

Resposta: Alternativa A