Dica do autor: Antes de operar refluxo gastroesofágico, o pulo do gato é saber duas coisas: existe refluxo patológico e o esôfago consegue empurrar bem? A endoscopia (EDA) serve para avaliar mucosa, buscar esofagite, hérnia hiatal ou Barrett e excluir lesões que mudem a conduta. A manometria esofágica é obrigatória para identificar distúrbios de motilidade (achalasia, peristalse ineficaz) que contraindicariam ou orientariam o tipo de fundoplicatura (total x parcial). Estudos funcionais adicionais — pHmetria ou impedanciometria — são muito úteis quando a EDA é normal ou quando há sintomas atípicos/recorrência e para documentar refluxo ácido/ não ácido, mas não são imprescindíveis em todo caso. O exame radiológico contrastado (trânsito/SEED) ajuda a avaliar anatomia e tamanho da hérnia, porém é complementar, não substitui manometria nem EDA. No fim das contas, o mínimo indicado e consensual na avaliação pré-operatória é EDA + manometria; os outros exames são complementares conforme dúvida diagnóstica ou planejamento cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Falta a manometria, que é imprescindível para descartar distúrbios motores que mudam indicação e técnica cirúrgica. A combinação EDA + SEED + pHmetria descreve bons exames complementares, mas sem manometria você pode operar um paciente com achalasia ou peristalse gravemente comprometida — risco de disfagia pós-op.

Alternativa B: INCORRETA. Embora traga a manometria e a EDA (o que atende ao essencial), inclui SEED (trânsito contrastado) como obrigatório. O SEED é útil em casos selecionados para avaliar anatomia/esvaziamento e hérnia grande, mas não é exame imprescindível para toda avaliação pré-operatória; por isso a alternativa não representa a resposta mínima correta.

Alternativa C: INCORRETA. Substitui a manometria por impedanciometria e ainda mantém o SEED. A impedanciometria (com pH) é excelente para documentar refluxo não ácido e correlação sintoma-refluxo, mas não avalia motilidade de forma confiável. Ou seja, falta a manometria, que é mandatória antes da cirurgia.

Alternativa D: CORRETA. EDA + manometria esofágica representam o conjunto mínimo e obrigatório na avaliação pré-operatória do paciente com DRGE que será submetido a cirurgia antirrefluxo: a EDA verifica mucosa e presença de lesões/hernia, e a manometria identifica distúrbios motores e orienta o tipo de fundoplicatura.

Alternativa E: INCORRETA. Somente a manometria desconsidera a avaliação da mucosa e da anatomia proximal — a EDA é necessária para detectar esofagite, Barrett e hérnia hiatal, informações essenciais antes da cirurgia.

Resposta: Alternativa D