Dica do autor: Dengue em pediatria é uma arapuca clínica: pode variar desde formas quase silenciosas até choque por extravasamento plasmático. O que importa na prática é saber que lactentes e crianças pequenas não apresentam o quadro “clássico” como o adulto — febre alta, dor retro-orbitária, mialgia bem destacada — e sim sinais mais sutis (irritabilidade, recusa alimentar, vômitos, letargia, taquicardia). O pulo do gato é perceber que o período de risco para complicações coincide com a remissão da febre (defervescência), quando pode ocorrer extravasamento de plasma e surgimento de sinais de alarme: dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramentos, hepatomegalia, letargia, queda da diurese, pulso rápido com pressão arterial normal (sinal de compensação). Em lactentes (<1 ano) e crianças menores de 5 anos, o início pode passar despercebido e o primeiro sinal de doença grave pode ser justamente uma deterioração súbita. Achados neurológicos existem, mas são menos comuns e costumam estar relacionados a complicações (hipovolemia, hiponatremia, encefalopatia) ou, mais raramente, a manifestações neuroinvasivas. Quanto à apresentação respiratória predominante em menores de 2 anos: pode haver sintomas respiratórios concomitantes, mas não são a regra nem a apresentação clássica da dengue. Na hora da conduta, fique ligado nos sinais de alarme e no momento da defervescência — é ali que se decide se a criança precisa de observação mais intensa, reposição volêmica e eventual internação.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação generaliza demais. É verdade que muitas infecções por dengue são assintomáticas na população geral, mas na prática pediátrica não se pode assumir que "na maioria das vezes" a criança tenha doença silenciosa. Crianças frequentemente apresentam sintomas inespecíficos que levam à procura por atendimento (febre, irritabilidade, vômitos, recusa alimentar, exantema). Além disso, a faixa etária pediátrica tem maior risco proporcional de evolução para formas graves, especialmente lactentes e menores de 5 anos — logo, tratar como “na maioria assintomático” é perigoso e falso do ponto de vista clínico.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a opção certa. Em crianças pequenas, especialmente menores de 5 anos, o início da dengue pode ser muito pouco específico e até passar despercebido pelo cuidador; por isso o primeiro sinal que chama atenção pode ser justamente um quadro grave — choque por extravasamento plasmático, sangramentos significativos ou sofrimento orgânico. Esse padrão é bem reconhecido: a apresentação inicial pode ser branda ou atípica, e o agravamento costuma ocorrer de forma rápida na janela de defervescência. Por isso a vigilância e a baixa margem de erro para internação/observação são fundamentais nessa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. Manifestações neurológicas podem ocorrer na dengue (encefalopatia, convulsões, síndrome neurológica post-infecciosa), mas não são comuns na fase precoce e menos ainda tipicamente em lactentes como apresentação dominante. Quando aparecem sinais neurológicos precoces, devemos pensar em causas associadas ou complicações metabólicas/hipovolêmicas; a ocorrência isolada e precoce de quadro neurológico como regra seria imprecisa.

Alternativa D: INCORRETA. Essa assertiva é contrária ao que observamos clinicamente: os sinais de alerta e o agravamento costumam aparecer justamente na fase de remissão da febre (defervescência), não fora dela. É nessa janela que ocorre o maior risco de extravasamento plasmático e choque. Portanto dizer que “não costumam ocorrer na fase de remissão” é um erro importante e pode levar a subestimar o risco no momento crítico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora lactentes possam apresentar sintomas respiratórios concomitantes (tosse, coriza) — às vezes porque têm coinfecções virais — não se pode afirmar que os sintomas nas menores de 2 anos sejam predominantemente respiratórios. A apresentação mais comum continua sendo febre, irritabilidade, vômitos e sinais inespecíficos; enquadrar a dengue pediátrica como “predominantemente respiratória” é enganador e clínicamente inútil.

Resposta: Alternativa B