Dica do autor: Na prática clínica a parte do manejo da hipertensão que mais separa os bons dos regulares é a atenção às medidas não farmacológicas e à interpretação correta dos exames complementares. Em hipertensão, perda de peso e redução da circunferência abdominal têm correlação direta com queda da pressão arterial e melhora do perfil metabólico — é o tal do efeito dose-resposta: quanto maior a perda, maior a queda pressórica. Dietas baseadas em vegetais, ricas em fibras, potássio e pobres em gorduras saturadas, tendem a reduzir risco cardiovascular, não aumentá-lo. Cessação do tabagismo é medida primordial na prevenção primária e secundária das doenças cardiovasculares e de outras comorbidades; é intervenção de alto impacto, mesmo que o efeito pressórico imediato seja variável. Quanto a fármacos, indapamida existe em formulações como 1,5 mg (liberação sustentada) e 2,5 mg; não se utiliza rotineiramente 3 mg como dose de referência. No MAPA, os pontos de corte para considerar pressões ambulatoriais anormais são mais baixas que as da clínica; conforme as diretrizes brasileiras, as médias consideradas alteradas são aproximadamente: 24 horas > 125/75 mmHg, vigília > 130/85 mmHg e sono > 110/70 mmHg — portanto, saiba bater o olho nesses limites ao interpretar um MAPA.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa traz a sequência V – F – V – F – V, que é a correta. Explicando frase a frase: (1) perda de peso e redução da circunferência abdominal realmente reduzem PA e melhoram alterações metabólicas — verdadeiro; (2) afirmar que dietas vegetarianas aumentam a incidência de DCV é falso — na prática epidemiológica elas tendem a reduzir risco; (3) cessar o tabagismo é medida fundamental na prevenção primária e secundária das DCV — verdadeiro; (4) a dose máxima usual citada para indapamida não é 3 mg, portanto a afirmação é falsa; (5) os valores-limite do MAPA discriminados na alternativa correspondem aos adotados nas diretrizes brasileiras e, portanto, essa última é verdadeira. No fim das contas, letra A casa com a chave.

Alternativa B: INCORRETA. B propõe F – F – V – V – F. Já dá para ver o deslize: a primeira marcada como falsa deveria ser verdadeira (perda de peso reduz PA), então já quebra. Além disso, marca a 4ª como verdadeira (dose máxima de indapamida = 3 mg), quando essa afirmação é incorreta na prática; por fim, marca a 5ª como falsa, mas os limites do MAPA citados são, na diretriz, considerados anormais, ou seja, são verdadeiros. Logo, essa combinação erra em vários itens.

Alternativa C: INCORRETA. C traz V – V – F – V – V. Aqui o problema é claro: coloca a segunda como verdadeira (dietas vegetarianas aumentam DCV), o que é contrário ao que se observa; também coloca a terceira como falsa (cessação do tabagismo não seria prioridade), quando ela é fundamental — portanto essa sequência está invertendo verdades essenciais e não bate com as recomendações.

Alternativa D: INCORRETA. D apresenta V – F – V – V – F. Nessa alternativa o item 4 aparece como verdadeiro (ou seja, admite-se a dose máxima de indapamida como 3 mg), o que é inexato; além disso, marca o item 5 como falso, quando os limites do MAPA descritos na prova são considerados anormais pelas diretrizes. Apesar de acertar alguns pontos, erra nessas duas colocações importantes.

Alternativa E: INCORRETA. E traz V – F – F – V – F. Erra no segundo item ao considerá-lo falso? Na verdade o correto é que dietas vegetarianas não estão associadas a maior incidência de DCV, então o item 2 é falso — isso a alternativa até marca corretamente — porém ela falha ao classificar o terceiro item como falso (a cessação do tabagismo é, sim, uma medida prioritária) e ao colocar a quarta como verdadeira (indapamida 3 mg), que é incorreto. Assim, a sequência global não confere com a chave.

Resposta: Alternativa A