Dica do autor: Carcinoma in situ do colo uterino (equivalente a CIN 3) é uma lesão confinada ao epitélio, sem invasão estromal. O pulo do gato aqui é lembrar que o manejo deve unir diagnóstico preciso e tratamento com o menor impacto possível, respeitando desejo reprodutivo e preservando órgãos quando adequado. A conização (exérese em cunha do canal e ectocérvice) tem papel tanto diagnóstico quanto terapêutico: permite avaliar margem cirúrgica e excluir microinvasão que pode passar despercebida na biópsia incisional. Se as margens forem livres e não houver microinvasão, o procedimento pode ser curativo. Já a histerectomia e tratamentos adjuvantes só se justificam em situações específicas (margens comprometidas, lesão recorrente, suspeita de invasão, ou quando a paciente não deseja manter o útero e aceita o procedimento). Fique ligado também na importância do seguimento após conização (citologia e colposcopia) e na escolha técnica (LEEP/LEEP frio/cold-knife) baseada em tamanho da lesão, endocervicalização e necessidade de material para avaliação histológica.

Alternativa A: CORRETA. Conização é a conduta padrão inicial para carcinoma in situ quando não há sinais de invasão e a paciente pode desejar preservação uterina. É ao mesmo tempo diagnóstico e terapêutico: retira a lesão, permite avaliar margens e detectar eventual microinvasão. Se margens estiverem livres e não houver outro achado de risco, o procedimento é considerado curativo, com seguimento clínico/citológico/colposcópico. Por isso, bater o olho e saber: CIS → conização, salvo contraindicações.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia com linfadenectomia é exagerada para carcinoma in situ, que não invade estroma nem linfáticos. Linfadenectomia não tem indicação nesse contexto inicial. Só se encontra microinvasão ou carcinoma invasor já classificado que justifique estadiamento cirúrgico é que se pensa em linfadenectomia. Fazer linfadenectomia em CIS expõe a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia seguida de radioterapia também é uma conduta demasiada para CIS. Radioterapia é tratamento para doença invasora localmente avançada ou como adjuvância em cenários específicos; não se indica radioterapia para lesão intraepitelial. Além do mais, combinar histerectomia e radioterapia aumenta morbidade sem benefício para CIS.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total pode ser uma opção em mulheres que completaram a fertilidade e não desejam mais o útero, especialmente se a conização for impraticável ou as margens estiverem comprometidas e não houver desejo de reoperação. Contudo, ela não é a primeira conduta obrigatória para todos os casos de CIS: a conização é menos invasiva e costuma ser suficiente. Portanto, tratá‑la como padrão absoluto está errado.

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia total com anexectomia bilateral é ainda mais agressiva e também não é indicada rotineiramente no tratamento de carcinoma in situ do colo. Retirar anexos aumenta riscos cirúrgicos e consequências hormonais sem vantagem numa lesão que não invade. Só se justifica em cenários muito específicos (ex.: doença ginecológica concomitante que exija anexectomia ou alto risco oncológico associado).

Resposta: Alternativa A