Dica do autor: Em pediatria o reconhecimento precoce do grau de desidratação salva mais do que qualquer manobra tardia. As crianças pequenas perdem água e eletrólitos rápido e compensam por bastante tempo; quando começam a descompensar, a evolução é fulminante. Fontanela deprimida, olhos encovados, mucosas secas, saliva espessa, ausência de diurese e extremidades frias são sinais de desidratação grave e/ou hipovolemia significativa. O pulo do gato é entender que, nesses casos, a prioridade é restabelecer o volume intravascular de forma rápida e segura (fase rápida/bolus) — preferencialmente com cristalóide isotônico (soro fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato) em bolus de 20 ml/kg, repetindo conforme resposta clínica; se não conseguir acesso venoso, não espere: acesso intraósseo. Depois da ressuscitação inicial vem a fase de reposição mais lenta (manutenção + perdas) e a reavaliação contínua: frequência cardíaca, perfusão periférica, tempo de enchimento capilar, diurese e estado neurológico. Amamentação deve ser mantida; medicações sintomáticas (antipiréticos, antieméticos quando indicados) podem ser administradas após acesso seguro. Evite antidiarreicos e antibioticoterapia empírica sem indicar quadro invasivo. Monitorar eletrólitos e sinais de sobrecarga volêmica em lactentes e crianças com comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. Infundir apenas hidratação de manutenção é tardio e insuficiente diante dos sinais de desidratação grave. A manutenção é para crianças sem perda aguda volumosa (ou após ressuscitação). Manter o paciente sem fase rápida expõe a criança a choque progressivo; manutenção (ex.: 4-2-1) não reverte hipovolemia.

Alternativa B: CORRETA. A conduta imediata em desidratação grave é acesso venoso (ou intraósseo se difícil) e infusão rápida de cristalóide isotônico (bolus/"fase rápida") — geralmente 20 ml/kg — com monitorização da resposta. Com acesso estabelecido, pode-se administrar medicação sintomática (antipirético, antiemético se indicado) e seguir para reavaliação e reposição complementar. É a abordagem que corrige perfusão e reduz risco de falência orgânica.

Alternativa C: INCORRETA. Orientar apenas oferta abundante de líquidos e liberar a criança sem avaliação/ressuscitação é perigoso. Criança com sinais de desidratação grave e sem diurese precisa de reposição parenteral e monitorização; a recusa alimentar e vômitos frequentes tornam a via oral pouco factível naquele momento.

Alternativa D: INCORRETA. Terapia de reidratação oral (SRO) é primeira linha em desidratação leve a moderada e em crianças que toleram via oral. No entanto, com sinais de desidratação grave (fontanela deprimida, extremidades frias, ausência de diurese, taquicardia marcada) a via oral não é suficiente nem segura como conduta inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever SRO e liberar somente após correção dos sinais implicaria inicialmente manejar a criança por via oral, o que é inadequado diante da desidratação grave. A correção inicial deve ser parenteral; só após estabilização é que se pensa em transição para reidratação oral e alta quando critérios clínicos estiverem claros.

Resposta: Alternativa B