Dica do autor: Em lactentes, o diagnóstico respiratório é uma leitura combinada do exame clínico e dos sinais vitais. O que manda mesmo é avaliar grau de desconforto ventilatório (tiragens, batimento de asas do nariz, cianose, alteração do estado geral), o padrão respiratório (taquipneia franca, sibilância difusa, crepitações), presença de febre e achados da via aérea superior (rinorreia, obstrução nasal, roncos de transmissão). Quando a criança está ativa, bem hidratada, sem febre e sem tiragens, com frequência respiratória dentro do esperado e ausculta com roncos que parecem vir da via aérea alta, o quadro é compatível com infecção de via aérea superior (gripe/comum resfriado) — ou seja, o problema está nas vias aéreas superiores e não há comprometimento respiratório inferior significativo. Agora, se houvesse taquipneia marcada, retrações, hipoxemia, ou sinais de sibilância difusa persistente, a gente pensaria em bronquiolite, pneumonia ou asma conforme o contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Bronquiolite costuma ocorrer em lactentes menores de 2 anos com quadro de vias aéreas inferiores: história de rinorreia seguida de tosse, taquipneia, sibilos difusos e crepitações, muitas vezes com retrações e compromissos do estado geral. Geralmente há desconforto respiratório e, em casos moderados a graves, hipoxemia. No caso apresentado não há tiragens, a FR está dentro do esperado e a criança está ativa e sem febre — ou seja, não há evidência de doença de pequenas vias aéreas em atividade intensa, e os roncos descritos são compatíveis com secreção na via aérea superior e transmissão do som, não com o padrão típico de bronquiolite.

Alternativa B: CORRETA. Infecção de via aérea superior (resfriado comum/faringite viral) encaixa-se bem: lactente sem febre, ativo, hidratado, sem sinais de desconforto respiratório, FR normal para a idade e achado de roncos de transmissão que indicam secreção nas vias aéreas superiores. Nesses casos o manejo é ambulatorial, com medidas de suporte (controle de obstrução nasal, hidratação e acompanhamento), a menos que surjam sinais de agravamento.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia bacteriana costuma apresentar febre alta, taquipneia franca (acima do esperado para a faixa etária), desconforto respiratório, gemência, e na ausculta crepitações localizadas, abafamento ou sinais de consolidação. A ausência de febre, a FR normal e o bom estado geral tornam pneumonia bacteriana improvável neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Asma em lactentes pode se manifestar com sibilância recorrente, especialmente após infecções virais, mialgias respiratórias e história familiar atópica. Entretanto, aqui não há relato de sibilância persistente, broncoespasmo clínico nem resposta a broncodilatador, e a apresentação é pontual com sinais predominantemente de via aérea superior — portanto o quadro não aponta para asma estabelecida.

Alternativa E: INCORRETA. Traqueomalácia causa estridor expiratório/ inspiratório crônico, ruídos respiratórios que pioram com choro, esforço ou infecções, e muitas vezes história prévia de reinalização neonatal ou malformação associada. Não é uma causa típica de tosse isolada com roncos de transmissão em lactente ativo e sem sinais de gravidade aguda.

Resposta: Alternativa B