Dica do autor: As estenoses benignas do ducto biliar resultam, em essência, de agressões à parede e à circulação da via biliar que evoluem para fibrose e retração. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que a lesão iatrogênica durante procedimentos biliares — sobretudo colecistectomia (aberta ou videolaparoscópica) — é responsável pela maioria absoluta desses quadros. O mecanismo mais comum não é uma inflamação primária, mas sim a isquemia da parede ductal por trauma, clipagem equivocada, ressecção parcial ou lesão térmica: tecido mal perfundido fibrosa com o tempo e forma estrangulamento luminal. Clinicamente o paciente pode se apresentar semanas a meses depois com colestase progressiva, icterícia e episódios de colangite. O diagnóstico é pautado em imagem (colangiografia por CPRE, colangiografia por ressonância ou colangioTC) que mostra estreitamento focal, e o manejo vai do tratamento endoscópico (dilatações e próteses) às reconstruções cirúrgicas (hepaticoyeyunostomia) em lesões complexas ou falha do tratamento conservador. Fique ligado: embora outras causas como pancreatite crônica e colangite esclerosante existam, elas têm padrão e história pregressa diferentes e não superam as causas iatrogênicas em frequência.

Alternativa A: CORRETA. Isquemia pós-operatória iatrogênica é a causa mais comum. Durante colecistectomias e outras cirurgias hepatobiliares pode ocorrer lesão direta, clipagem incorreta, tração exagerada ou dano térmico que comprometem a circulação da parede ductal. A consequência é fibrose progressiva e estenose focal, tipicamente no colédoco ou no hilo hepático, que costuma manifestar-se semanas a meses após o procedimento. É exatamente esse cenário iatrogênico-isquêmico que lidera as estatísticas das estenoses benignas.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite crônica pode provocar estreitamento da porção distal do colédoco por processo inflamatório e fibrose peripancreática, gerando uma estenose benigna de padrão distal. Porém, embora seja uma causa importante, ela não é a mais frequente no conjunto das estenoses benignas do ducto biliar — perde para as lesões iatrogênicas pós-operatórias. Na prática, o histórico de dor epigástrica crônica, alterações do pâncreas e calcificações ajudam a pensar em pancreatite crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Coledocolitíase causa obstrução biliar por cálculo e episódios de colestase/colangite, mas normalmente resulta em obstrução transitória ou cálculos impactados — não é a causa principal de estenoses fibrosantes crônicas do ducto. Em alguns casos raros e crônicos pode haver cicatrização secundária, ou compressão extrínseca (por exemplo, síndrome de Mirizzi), mas isso não se compara em frequência com a isquemia iatrogênica.

Alternativa D: INCORRETA. Colangite aguda é a infecção da via biliar, habitualmente secundária a obstrução. Embora episódios repetidos de colangite possam predispor a sequelas, a colangite aguda isolada não é a principal causa de estenose benigna. O quadro é mais geralmente uma consequência (obstrução prévia) do que a causa primária de fibrose ductal.

Alternativa E: INCORRETA. Colangite esclerosante primária produz múltiplas estenoses biliares intra e extra-hepáticas por processo inflamatório e fibrosante crônico — é uma causa clássica de estenose benigna, sobretudo multifocal, e tem forte associação com doença inflamatória intestinal. Ainda assim, em termos epidemiológicos não é a causa mais comum das estenoses benignas isoladas do ducto biliar, ficando atrás das lesões iatrogênicas pós-operatórias.

Resposta: Alternativa A