Dica do autor: As doenças da tireoide cobrem um espectro que vai desde hiperfunção (como a doença de Graves) até a hipotireoidismo crônico (como na tireoidite autoimune). O pulo do gato para bater o olho nas causas de hipotireoidismo é lembrar que, no mundo e também em áreas do Brasil, a deficiência de iodo e a tireoidite autoimune (Hashimoto) são as duas principais responsáveis pelo quadro clínico de baixa atividade tireoidiana. Clinicamente, a doença de Graves se manifesta por hipertireoidismo com sintomas sistêmicos (taquicardia sinusal, tremor, perda de peso), e não costuma evoluir em dias para hipotireoidismo a não ser em situações muito específicas (tratamento iatrogênico ou tireoidite destrutiva). Quanto ao coração, em pacientes jovens com hipertireoidismo, o mais comum é perceber taquicardia sinusal e palpitações; a fibrilação atrial é mais típica de pacientes idosos. A cintilografia avalia o padrão de captação: nódulos “quentes” significam autonomia funcional e não são característicos de tireoidite autoimune, que tende a mostrar captação normal ou reduzida dependendo da fase. Por fim, a tireoidite subaguda (de Quervain) causa dor local e costuma ser autolimitada; o tratamento é clínico (AINEs, corticoide se necessário) e tireoidectomia precoce por dificuldade em controlar hipertireoidismo não é prática rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Graves provoca hipertireoidismo por estimulação autoimune do receptor TSH e não evolui de forma imediata em dias para hipotireoidismo na sua evolução natural. Hipotireoidismo pode ocorrer após terapia definitiva (iodo radioativo, cirurgia) ou raramente após fases destrutivas, mas não é um desfecho espontâneo tão rápido. Então afirmar que há evolução imediata em dias é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a fibrilação atrial seja uma complicação descrita do hipertireoidismo, ela é muito mais prevalente em pacientes idosos. Em jovens, o quadro cardiovascular mais comum é taquicardia sinusal e palpitações; arritmias supraventriculares complexas são menos frequentes. Logo, não é correto dizer que a fibrilação atrial é a manifestação cardiovascular mais comum em jovens com doença de Graves.

Alternativa C: CORRETA. Deficiência de iodo e tireoidite autoimune (principalmente a tireoidite de Hashimoto) estão entre as principais causas de hipotireoidismo em populações. A deficiência de iodo compromete a síntese hormonal e pode levar ao bócio e ao hipotireoidismo endêmico; a tireoidite autoimune causa destruição progressiva do parênquima tiroideano, com anticorpos antitireoidianos e insuficiência glandular. Fique ligado: é a opção que melhor representa as causas mais frequentes.

Alternativa D: INCORRETA. Na tireoidite autoimune não se espera ver, com frequência, nódulos hiperfuncionantes na cintilografia. Nódulos “quentes” indicam autonomia funcional (adenoma tóxico ou doença nodular tóxica). A tireoidite autoimune costuma mostrar captação normal ou diminuída, e nódulos associados costumam ser frios ou indiferenciados em termos funcionais — não é característico encontrar nódulo hiperfuncionante como achado típico.

Alternativa E: INCORRETA. A tireoidite subaguda é geralmente auto-limitada e tratada com AINEs ou, se necessário, corticoide para controle da dor e da inflamação; a fase inicial pode ter tirotoxicose por liberação de hormônios intraglandulares, que é transitória. A indicação de tireoidectomia precoce é rara e reservada a casos excepcionais (dor intensa refratária, suspeita diagnóstica persistente, ou complicações locais); não se indica rotineiramente cirurgia por dificuldade no controle medicamentoso dos sintomas.

Resposta: Alternativa C