Dica do autor: Quando a aorta está calcificada (a famosa "porcelain aorta"), o grande risco durante revascularização miocárdica é a manipulação da aorta: canulação, clampeamento e anastomoses proximais podem soltar placas e causar acidente vascular cerebral embólico ou insuficiência hemodinâmica por ruptura. O princípio que salva é simples: "não mexer na aorta" quando possível. Para isso, existem estratégias bem estabelecidas — cirurgia sem circulação extracorpórea (OPCAB) com enxertos arteriais pediculados, uso de enxertos arteriais em configuração em Y/T para evitar anastomoses proximais na aorta, e alternativas de canulação que afastam a linha arterial ascendente (canulação axilar ou femoral) quando o uso de circulação extracorpórea é inevitável. Cada opção tem prós e contras: por exemplo, canulação femoral gera perfusão retrógrada e pode aumentar risco embólico em doença ilíaca/aórtica distal; canulação axilar costuma oferecer perfusão anteógrada e menor risco neurológico, mas exige dissecção adicional. O pulo do gato é planejar a técnica individualizada — se dá para fazer revascularização sem tocar a aorta, melhor; se não, prefira sítios de canulação alternativos ou técnicas que minimizem clampeamento e sutura da aorta.

Alternativa A: CORRETA. Fazer uma dupla sutura em bolsa para canulação da aorta ascendente não é uma manobra aceita como estratégia para pacientes com aorta calcificada. Na prática, manipular a aorta calcificada para inserir cânulas, mesmo com suturas reforçadas, mantém o risco de descolamento de placas e de embolização cerebral, além do risco de fratura da parede aórtica. Essa medida pode até dar uma falsa sensação de segurança; o objetivo em aortas muito doentes é reduzir ou evitar a manipulação, não tentar “reparar” o local de canulação.

Alternativa B: INCORRETA. Uso exclusivo de enxertos arteriais em “Y” ou em “T” é, na verdade, uma estratégia clássica para evitar anastomoses proximais na aorta. Ao fazer configurações em Y/T (por exemplo, mamária interna esquerda com enxerto radial em T), você garante aporte coronariano sem tocar a aorta — é exatamente o que se busca na aorta calcificada.

Alternativa C: INCORRETA. Canulação da artéria femoral é uma alternativa utilizada quando a aorta torácica não pode ser canulada com segurança. É uma opção razoável para evitar canulação direta da aorta ascendente, embora a perfusão retrógrada possa ter riscos nörológicos em presença de aterosclerose ilíaca/aórtica. Ainda assim, é uma técnica empregada para minimizar manipulação da aorta torácica.

Alternativa D: INCORRETA. Canulação da artéria axilar (ou subclávia) é outra estratégia bem aceita. Fornece perfusão anteógrada e costuma reduzir o risco de embolização cerebral comparado à canulação femoral retrógrada. Tem indicação quando se quer preservar fluxo cerebral e evitar manipulação da aorta ascendente.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgia sem circulação extracorpórea com enxertos arteriais pediculados (OPCAB com LIMA, radial etc.) é exatamente a tática "no-touch" da aorta: faz-se as revascularizações sem clampear ou suturar a aorta, reduzindo muito o risco de embolia por placas aórticas. É uma das abordagens de escolha em pacientes com aorta calcificada.

Resposta: Alternativa A