Dica do autor: O pulo do gato para identificar um inibidor de DPP‑4 é lembrar das "gliptinas". Esses fármacos atuam bloqueando a dipeptidil peptidase‑4, enzima que degrada as incretinas (GLP‑1 e GIP). Com a DPP‑4 inibida, há maior ação das incretinas: aumento da secreção de insulina dependente da glicemia e supressão da secreção de glucagon, resultando em redução da glicemia pós‑prandial e em jejum, com baixo risco de hipoglicemia e efeito neutro sobre o peso na maioria dos casos. Vildagliptina é um representante clássico desse grupo. Vale também saber diferenciar mecanicamente: alfa‑glicosidase inibe digestão de carboidratos intestinais; sulfonilureias estimulam secreção de insulina diretamente; tiazolidinedionas aumentam sensibilidade periférica via PPAR‑γ. Saber esse mapa ajuda a bater o olho e saber qual é o agente que age sobre a DPP‑4.

Alternativa A: INCORRETA. Acarbose é um inibidor de alfa‑glicosidase intestinal. Atua localmente na borda em escova do intestino delgado retardando a digestão de carboidratos e, assim, atenuando picos glicêmicos pós‑prandiais. Seus efeitos adversos mais clássicos são flatulência e diarreia pela fermentação de carboidratos no cólon, não tem relação com a inibição da DPP‑4.

Alternativa B: INCORRETA. Gliclazida é uma sulfonilureia de segunda geração. Age estimulando a secreção de insulina por fechamento dos canais de K‑ATP nas células β pancreáticas, podendo causar hipoglicemia e ganho de peso. Não é um inibidor de DPP‑4; mecanismo é independente das incretinas.

Alternativa C: INCORRETA. Glimepirida também é uma sulfonilureia (estimulador de secreção de insulina). Assim como gliclazida, age nos canais de potássio sensíveis ao ATP no β‑célula e não tem efeito sobre a enzima DPP‑4. Seu perfil inclui risco de hipoglicemia e ganho de peso.

Alternativa D: INCORRETA. Pioglitazona pertence à classe das tiazolidinedionas (agonistas do PPAR‑γ). Melhora a sensibilidade à insulina em tecido adiposo e muscular, reduz resistência insulínica e pode causar retenção hídrica e ganho de peso; não atua inibindo DPP‑4.

Alternativa E: CORRETA. Vildagliptina é uma gliptina — inibidor da DPP‑4. Ao bloquear a degradação de GLP‑1 e GIP, potencializa a resposta insulinotrópica dependente de glicemia e suprime glucagon, com menor risco de hipoglicemia e efeito geralmente neutro sobre o peso. É a opção que corresponde ao mecanismo pedido na questão.

Resposta: Alternativa E