Dica do autor: O pulo do gato para entender hérnias incisionais é lembrar que elas resultam de falha na cicatrização e na resistência da linha média após a cirurgia. A integridade da incisão depende da qualidade do fechamento (tensão, técnica, materiais) e da biologia do paciente: síntese de colágeno, vascularização e ausência de infecção. Fatores que aumentam a pressão intra-abdominal (obesidade, tosse crônica), que prejudicam a cicatrização (desnutrição, corticoterapia, diabetes mal controlado) ou que promovem infecção local elevam muito o risco de separação da linha fascial e, consequentemente, de hérnia. Infecção da ferida é especialmente deletéria porque degrada o tecido, provoca deiscência e impede a formação de cicatriz resistente. No fim das contas, hipertensão arterial sistêmica isoladamente não é classificada como fator predisponente direto para hérnia incisional; ela pode complicar o ato operatório por sangramento ou hematoma, mas não aumenta de forma consistente a incidência de falha fascial como os demais fatores citados.

Alternativa A: INCORRETA. A desnutrição é um fator bem estabelecido de risco. Pacientes com déficit proteico/hipoalbuminemia têm síntese de colágeno comprometida, menor angiogênese e menor resistência mecânica do tecido cicatricial. Isso aumenta a chance de deiscência fascial e formação de hérnia incisional. Portanto, desnutrição corresponde a um fator predisponente.

Alternativa B: INCORRETA. A infecção de ferida cirúrgica é uma das principais causas de hérnia incisional. A infecção leva à lise enzimática da matriz extracelular, separação dos planos e deiscência; além disso favorece cicatrização por segunda intenção e formação de tecido menos resistente. Por isso, é um fator predisponente clássico.

Alternativa C: INCORRETA. A obesidade aumenta o risco por vários mecanismos: maior pressão intra-abdominal crônica, maior tensão na sutura, tecido adiposo com pior vascularização e maior taxa de infecção de sítio operatório; tudo isso favorece falha do fechamento e hérnia incisional.

Alternativa D: CORRETA. A hipertensão arterial isolada não é considerada um fator predisponente direto para hérnia incisional. Embora pressão arterial não controlada possa aumentar sangramento intra e pós-operatório e, por consequência, risco de hematoma, ela não se associa de forma consistente à deiscência fascial ou à formação de hérnia como os fatores que comprometem cicatrização ou aumentam a pressão intra-abdominal.

Alternativa E: INCORRETA. Tosse crônica em portadores de DPOC é um importante fator de risco porque aumenta repetidamente a pressão intra-abdominal, submetendo a linha de sutura a esforços cíclicos que podem levar à falha do fechamento e à formação de hérnia incisional.

Resposta: Alternativa D